數(shù)月前，云南的鄧某獨(dú)自于家中飲下兩斤白酒，家人發(fā)現(xiàn)他時，鄧某已經(jīng)昏迷、呼之不應(yīng)，周圍有大量帶血的嘔吐物，家人立即將其送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。

經(jīng)檢查，鄧某血壓低、肺部感染嚴(yán)重，且肝腎功能都出現(xiàn)了問題。住院期間，鄧某血肌酐進(jìn)行性升高，最后出現(xiàn)了無尿的情況，甚至還出現(xiàn)了意識不清、胡言亂語的情況，家人立即將他送至西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院腎病科進(jìn)一步治療。

周鵬程醫(yī)生接診后，對鄧某進(jìn)行了詳細(xì)檢查，考慮鄧某是：

因大量飲酒導(dǎo)致急性上消化道出血、吸入性肺炎，

膿毒血癥、休克進(jìn)而導(dǎo)致了急性腎損傷，

尿毒癥毒素蓄積出現(xiàn)代謝性腦病，

進(jìn)而出現(xiàn)了意識不清、胡言亂語。

于是醫(yī)生對鄧某進(jìn)行了補(bǔ)液、擴(kuò)容、抗感染、護(hù)胃等治療。

當(dāng)周鵬程醫(yī)生準(zhǔn)備為鄧某進(jìn)行血液透析治療時，發(fā)現(xiàn)鄧某股靜脈臨時透析導(dǎo)管管周血栓形成、雙下肢深靜脈血栓形成?？紤]到多方原因，醫(yī)生立即為其實施了“頸內(nèi)靜脈臨時透析管置入術(shù)”，進(jìn)行了床旁血液透析治療。

經(jīng)過兩天的治療，鄧某神志轉(zhuǎn)清、尿量也逐漸增加。病情穩(wěn)定后，還為鄧某實施了“下腔靜脈濾器置入術(shù)”，拔除了股靜脈臨時透析導(dǎo)管。

一周后，鄧某血肌酐逐漸下降、尿量逐漸增加，徹底擺脫了血液透析，肺部感染也得到了控制。治療期間，醫(yī)生還予以大柴胡湯加減和解少陽，通腑泄熱。

三個月后，鄧某再次來到腎病科。經(jīng)醫(yī)生檢查，其腎功能完全恢復(fù)正常，醫(yī)生為鄧某取出了下腔靜脈濾器。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

周鵬程

醫(yī)學(xué)碩士

擅長急慢性腎臟病、腎病綜合征、泌尿系結(jié)石、泌尿系感染、痛風(fēng)、糖尿病等疾病的臨床診治，以及血液透析患者中心靜脈臨時導(dǎo)管、自體動靜脈內(nèi)瘺的建立與維護(hù)。

急性腎損傷的典型表現(xiàn)

◆ 起始期（數(shù)小時至數(shù)天）

存在急性腎損傷的原發(fā)病表現(xiàn)：低血壓、缺血、膿毒血癥、感染等，可導(dǎo)致尿素、水、鈉的重吸收相對增加，從而導(dǎo)致血尿素增高，尿量減少，尿比重增高，尚未發(fā)生明顯腎實質(zhì)損傷，病變可逆，可預(yù)防。

◆ 維持期（7-14天）

又稱少尿期，病情最危重階段。多數(shù)為7-14天，短至幾天，長至4-6周。可出現(xiàn)少尿（<400毫升/日）或無尿（<100毫升/日）。

①腎性表現(xiàn)：尿毒癥毒素潴留、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

②全身表現(xiàn)：食欲減退、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、消化道出血；心力衰竭、肺水腫，躁動、意識障礙；貧血、出血傾向等。

◆ 恢復(fù)期

尿量逐漸恢復(fù)正常，幾周或數(shù)月后腎功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)患者可遺留不同程度的腎結(jié)構(gòu)和功能缺陷。

急性腎損傷的高危因素

造成急性腎損傷的原因有多種，發(fā)病機(jī)制也各異。

1. 缺血再灌注損傷，如失血性休克、燒傷、大量脫水、心功能衰竭等；

2. 手術(shù)，如心臟、婦女骨盆手術(shù)等。特別是心臟手術(shù)的體外循環(huán)過程中，血液和人工材料接觸，人體應(yīng)激誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，可加速腎損傷；

3. 造影劑，在正常人群中造影劑性腎病的發(fā)生率為0.6%-2.3%,但對于慢性腎衰竭、糖尿病患者，其發(fā)生率可高達(dá)50%；

4. 橫紋肌溶解，如擠壓綜合征、癲癇發(fā)作、過度運(yùn)動、嚴(yán)重感染、藥物、糖尿病性昏迷、甲狀腺功能減退等；

5. 藥物，多見于氨基糖苷類藥物、萬古霉素、碘造影劑、非甾體抗炎藥、利尿劑、某些中藥如馬兜鈴酸等；

6. 神經(jīng)性厭食，不少患者可出現(xiàn)腎臟損傷。

如何治療急性腎損傷?

及時糾正可逆的病因，去除加重急性腎損傷的因素。維持機(jī)體的水、電解質(zhì)和酸堿平衡，特別注意防治高鉀血癥和代謝性酸中毒。選用敏感抗生素控制感染，防治各種并發(fā)癥。重癥患者早期進(jìn)行透析治療。

日常注意事項

◆?防止惡化?

慎用氨基苷類、磺胺類抗生素等腎毒性藥物，恢復(fù)期避免妊娠、手術(shù)及外傷。

◆?飲食注意?

急性腎損傷患者處于高分解代謝過程，因此蛋白的攝入量不需嚴(yán)格限制，應(yīng)重點避免營養(yǎng)不良的發(fā)生。少尿期要限制入液量和鈉鹽攝入，避免食用含鉀高的食物。

◆?自我監(jiān)測?

每日監(jiān)測體重、出入量、脈搏、呼吸頻率及節(jié)律等；監(jiān)測體溫，注意有無咳嗽、咳痰等呼吸道感染表現(xiàn)，有無尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染的表現(xiàn)；定期復(fù)查電解質(zhì)、尿常規(guī)及腎功能。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

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