骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組

　　☆四川省中醫(yī)重點專科

　　☆碩士研究生培養(yǎng)單位

　　☆優(yōu)勢病種：

　　斷指（趾）再植、斷肢再植、手指全型再造、慢性創(chuàng)面（創(chuàng)傷感染、壓瘡、糖尿病足、癌性潰瘍等）修復、兒童骨折、腫瘤切除術后重建、燒傷急重癥等。

　　因為意外導致很多人出現(xiàn)傷殘，車禍導致手臂離斷，田間勞作砍斷手指，工廠切割機切斷手掌……

　　能幫我接回去嗎？西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組表示，能！

病例一：田間勞作手掌齊腕摔斷

　　5月，家住敘永的王嬢嬢在自家田坎上勞作時，不小心摔倒，致右上肢創(chuàng)傷性切斷（腕關節(jié)處），疼痛劇烈，前往當?shù)蒯t(yī)院進行包扎止血后，建議轉至西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院進一步治療。

　　骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組接到當?shù)蒯t(yī)院通知后，陳孝均主任立即為王嬢嬢制定了急診手術方案：斷肢再植術。

　　斷肢能不能接活，縫合血管很重要，醫(yī)生手術時需在顯微鏡下進行。清創(chuàng)、肌腱續(xù)接、橋接血管……好在經(jīng)過骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組醫(yī)護人員分工協(xié)作，密切配合，王嬢嬢的斷肢再植成功。

　　由于創(chuàng)面皮損面積較大，3周后，陳孝均主任帶領骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組手術團隊為王嬢嬢實施了二期手術：皮瓣修復術。

　　設計皮瓣，確定軸點，仔細切取……將取下的皮瓣移植到創(chuàng)面缺損處并迅速確認皮瓣血供，低張力縫合傷口。

　　陳孝均帶領骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組手術團隊精心操作，2個半小時后，手術順利結束。術后王嬢嬢恢復良好。

病例二：左臂絞入打包機

　　劉大叔在工廠從事打包工作，4月9日打包時左手臂不慎被絞入打包機，導致左前臂雙骨折，一大塊血肉被剝離，患者在當?shù)蒯t(yī)院急診行了清創(chuàng)術+外支架固定術后，因創(chuàng)面較大需要皮瓣修復，建議轉至西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組進一步治療。

　　評估了劉大叔創(chuàng)面情況后，陳孝均主任帶領骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組手術團隊再次對傷口進行徹底清創(chuàng)，并根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀在腹部選取皮瓣……手術成功，術后皮瓣恢復良好。

　　陳孝均 

　　副教授

　　骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組

　　博士

　　碩士研究生導師

　　副主任醫(yī)師，骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組副主任（主持工作），擅長四肢毀損的功能重建及兒童、成人創(chuàng)傷等骨科疾病的診治。 

　　城北門診時間：周一上午

皮瓣移植術

　　皮瓣移植術是將患者身體某一部位帶有血供的皮膚及皮下組織瓣轉移到受損部位，達到修復創(chuàng)面目的的手術。適用于因惡性腫瘤導致洞穿性缺損、電擊傷和車禍的患者及放射性潰瘍傷口難以愈合等患者，也可用于器官再造，如鼻再造、手指再造等。

　　為保證皮瓣能順利存活，術中需盡可能保護皮瓣周圍動靜脈的前提下迅速切取帶血管的皮膚及皮下組織，并翻轉覆蓋創(chuàng)面；術后更需要嚴密觀察皮瓣血供情況并精心治療護理。

　　股前外側皮瓣是顯微修復重建外科中最常用的一個皮瓣，該皮瓣適合修復較大面積的皮膚缺損，還可以根據(jù)皮膚缺損區(qū)域的不同部位和不同形狀來設計各種皮瓣，皮瓣供區(qū)經(jīng)過適當調(diào)整還可以直接縫合。

　　西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組陳孝均主任團隊已開展千余例皮瓣移植術，成功修復燒傷、電擊傷、糖尿病足及惡性腫瘤切除后創(chuàng)面修復等各種復雜難愈性創(chuàng)面，效果顯著。

　　斷指（肢）再植，最佳時間為傷后6小時內(nèi)，手術時間越晚，再植成活幾率越低，同時斷指（肢）再植成功保存至關重要，發(fā)生意外時，以下四點一定謹記：

　　1.千萬不能用鹽水或酒精等浸泡斷指（肢）。用鹽水或酒精等會使細胞組織變性，手術成活率相對低。

　　2.斷指（肢）保存溫度為4℃左右。經(jīng)冷藏保存可以降低組織的新陳代謝，減緩組織變性，為斷指（肢）再植創(chuàng)造條件。但冷藏不是越冷越好，溫度太低，斷指（肢）也容易被凍壞。

　　3.不幸發(fā)生斷指（肢）后，應就近尋找衛(wèi)生人員對傷口做簡單加壓包扎，把斷指（肢）等用紗布或清潔敷料包扎起來，并隨傷員一起送到醫(yī)院。

　　醫(yī)務人員做好清創(chuàng)消毒后，在手術前要用無菌紗布包好斷指（肢），把它放到4℃冰箱冷藏，若為多指離斷則應做好標記分別包好，如沒有冰箱可用無孔塑料袋裝好放到冰筒內(nèi)冷藏。

　　4.轉運傷員到外地手術時，需把斷指（肢）用8至10層無菌紗布包好，放到無孔塑料袋中，扎緊口后放在冰筒中，在袋外放一些冰塊，沒有冰塊放一些冰糕或雪糕也可以，斷指（肢）不可直接與冰塊或冰水接觸。

（來源：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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