咳、咳、咳……咳出一攤血，看過《紅樓夢》的朋友們可能會對劇中數次出現的黛玉，“咯血”鏡頭印象深刻。

　　面對從嘴巴里“咯”出的大量鮮血，相信絕大多數人都是十分緊張和恐懼的。那么：

“咯血”是什么？又該如何治療呢？

　　60余歲的李大叔（化名），7年前因受涼后出現咳嗽、咯血情況，起初主要是痰中帶血，以為就是普通感冒，在當地醫(yī)院就診治療后有所好轉，但不久后李大叔咯血癥狀反復發(fā)作，每次“感冒”后癥狀加重，最嚴重一次咯血量約50ml，顏色鮮紅。

　　5年前李大叔因“大咯血”來到西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院住院治療，經介入診療科（現介入·血管科）會診后給予了“微創(chuàng)介入栓塞”治療。術后李大叔咯血的癥狀明顯緩解，近5年來幾乎未再出現大咯血的癥狀，僅在偶爾感冒后出現咳嗽、咳痰、痰中帶血的情況。

　　近日，李大叔因受涼后出現反復咳嗽，咯血癥狀再次誘發(fā)，且逐漸加重，咯血量從每次幾毫升增加到每次數十毫升。著急的李大叔立即來到西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院胸心外科就診，門診以“支氣管擴張伴咯血”收入院治療。

　　入院后，結合病史及相關輔助檢查，醫(yī)生發(fā)現李大叔患有嚴重的支氣管擴張、肺部感染以及大片肺毀損……考慮為支氣管擴張合并肺部感染所致的咯血。

　　由于李大叔咯血頻繁且咯血量大，單純的藥物治療效果不明顯，胸心外科邀請了醫(yī)院介入·血管科會診協助治療。經介入·血管科袁罡主治醫(yī)師緊急會診并征得李大叔本人和家屬同意之后，打算對李大叔再次實施介入栓塞治療。

　　“介入手術是一種微創(chuàng)治療方式，只需要穿刺一個小小的針眼，將特制的導管送至患者血管內并尋找到出血病變的部位，然后用特殊的栓塞材料將出血的部位堵塞掉即可。

　　術前準備就緒后，介入·血管科主任斯光晏教授、袁罡博士等順利為李大叔實施了介入栓塞治療，術中血管造影時發(fā)現，李大叔的肋間動脈、支氣管動脈、胸廓內外動脈、頸橫動脈以及肩胛后動脈均有參與出血，并伴有明顯的體循環(huán)-肺動脈瘺，病情非常嚴重，醫(yī)生對病變血管逐一進行了栓塞處理，術后李大叔咯血停止，效果立竿見影，在醫(yī)護人員的精心照料下僅住院5天便康復出院。

　　袁罡

　　主治醫(yī)師

　　介入·血管科

　　中共黨員，醫(yī)學博士。對血管外科及介入科常見病和多發(fā)病的微創(chuàng)介入診療具有一定的臨床經驗。擅長周圍血管疾病(如下肢靜脈曲張、下肢腫痛、下肢潰瘍、動靜脈血栓、動脈瘤、動脈夾層、動脈閉塞、動脈出血、血管瘤以及血液透析通路狹窄或閉塞等)、腫瘤性疾病(如肝癌、肺癌等)及各種囊腫性疾病(如肝囊腫、腎囊腫、盆腔囊腫)等的綜合介入治療。

　　咯血是臨床常見的一種癥狀，主要是指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血，并經咳嗽動作從口腔排出的過程。咯血不僅可由支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病等引起，也可由外傷以及其他系統疾病或全身性因素引起。

　　少量咯血有時僅表現為痰中帶血，此時一般內科保守治療便可奏效。然而，對于急性大咯血（多指單次咯血量超過100ml，或24h內累計咯血量超過300-400ml），有時血液可從口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，這類咯血，往往單純的藥物治療效果不佳，此時，介入栓塞治療就顯得尤其重要，經過介入治療之后，大部分患者均可獲得非常明顯的止血效果。

“咯血”怎么治療？

　　對于咯血的治療，可采取保守治（也就是我們常說的內科藥物治療），也可采用外科手術切除和內鏡治療等方法。但對于一些急性的大咯血患者，或者無法耐受手術治療的老年患者，單純的藥物治療效果并不理想，多數患者會反復發(fā)作。隨著介入放射學的發(fā)展以及人們對微創(chuàng)治療理念的認識。

　　一項創(chuàng)傷小、效果顯著的治療方法，“介入治療”正被越來越多的人知曉。

微創(chuàng)介入栓塞治療咯血的優(yōu)勢

　　介入醫(yī)生在影像設備的導引下，只需在腹股溝處穿刺一個小小的針眼，將血管鞘植入到患者的股動脈，然后將特制的導管送至胸主動脈附近，造影并尋找出血病變的血管，然后再用微導絲將微導管精準的送達“責任血管”（也就是參與出血的病變血管），再用特殊的栓塞材料將該責任血管堵塞掉即可達到止血作用。

　　介入術后患者的咯血量將明顯減少或徹底止血，一般只要找到了出血病變的血管，栓塞后的止血療效是立竿見影的，很多患者在介入治療后不再咯血。一般只需幾毫米的皮膚切口就可完成治療，這種介入手術具有創(chuàng)傷小、恢復快，操作簡便、并發(fā)癥少和住院周期短等優(yōu)勢。

（來源：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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