咳、咳、咳……咳出一攤血，看過《紅樓夢(mèng)》的朋友們可能會(huì)對(duì)劇中數(shù)次出現(xiàn)的黛玉，“咯血”鏡頭印象深刻。

　　面對(duì)從嘴巴里“咯”出的大量鮮血，相信絕大多數(shù)人都是十分緊張和恐懼的。那么：

“咯血”是什么？又該如何治療呢？

　　60余歲的李大叔（化名），7年前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯血情況，起初主要是痰中帶血，以為就是普通感冒，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診治療后有所好轉(zhuǎn)，但不久后李大叔咯血癥狀反復(fù)發(fā)作，每次“感冒”后癥狀加重，最嚴(yán)重一次咯血量約50ml，顏色鮮紅。

　　5年前李大叔因“大咯血”來到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院住院治療，經(jīng)介入診療科（現(xiàn)介入·血管科）會(huì)診后給予了“微創(chuàng)介入栓塞”治療。術(shù)后李大叔咯血的癥狀明顯緩解，近5年來幾乎未再出現(xiàn)大咯血的癥狀，僅在偶爾感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血的情況。

　　近日，李大叔因受涼后出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，咯血癥狀再次誘發(fā)，且逐漸加重，咯血量從每次幾毫升增加到每次數(shù)十毫升。著急的李大叔立即來到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院胸心外科就診，門診以“支氣管擴(kuò)張伴咯血”收入院治療。

　　入院后，結(jié)合病史及相關(guān)輔助檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李大叔患有嚴(yán)重的支氣管擴(kuò)張、肺部感染以及大片肺毀損……考慮為支氣管擴(kuò)張合并肺部感染所致的咯血。

　　由于李大叔咯血頻繁且咯血量大，單純的藥物治療效果不明顯，胸心外科邀請(qǐng)了醫(yī)院介入·血管科會(huì)診協(xié)助治療。經(jīng)介入·血管科袁罡主治醫(yī)師緊急會(huì)診并征得李大叔本人和家屬同意之后，打算對(duì)李大叔再次實(shí)施介入栓塞治療。

　　“介入手術(shù)是一種微創(chuàng)治療方式，只需要穿刺一個(gè)小小的針眼，將特制的導(dǎo)管送至患者血管內(nèi)并尋找到出血病變的部位，然后用特殊的栓塞材料將出血的部位堵塞掉即可。

　　術(shù)前準(zhǔn)備就緒后，介入·血管科主任斯光晏教授、袁罡博士等順利為李大叔實(shí)施了介入栓塞治療，術(shù)中血管造影時(shí)發(fā)現(xiàn)，李大叔的肋間動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、胸廓內(nèi)外動(dòng)脈、頸橫動(dòng)脈以及肩胛后動(dòng)脈均有參與出血，并伴有明顯的體循環(huán)-肺動(dòng)脈瘺，病情非常嚴(yán)重，醫(yī)生對(duì)病變血管逐一進(jìn)行了栓塞處理，術(shù)后李大叔咯血停止，效果立竿見影，在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下僅住院5天便康復(fù)出院。

　　袁罡

　　主治醫(yī)師

　　介入·血管科

　　中共黨員，醫(yī)學(xué)博士。對(duì)血管外科及介入科常見病和多發(fā)病的微創(chuàng)介入診療具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)周圍血管疾病(如下肢靜脈曲張、下肢腫痛、下肢潰瘍、動(dòng)靜脈血栓、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈閉塞、動(dòng)脈出血、血管瘤以及血液透析通路狹窄或閉塞等)、腫瘤性疾病(如肝癌、肺癌等)及各種囊腫性疾病(如肝囊腫、腎囊腫、盆腔囊腫)等的綜合介入治療。

　　咯血是臨床常見的一種癥狀，主要是指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血，并經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出的過程?？┭粌H可由支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病等引起，也可由外傷以及其他系統(tǒng)疾病或全身性因素引起。

　　少量咯血有時(shí)僅表現(xiàn)為痰中帶血，此時(shí)一般內(nèi)科保守治療便可奏效。然而，對(duì)于急性大咯血（多指單次咯血量超過100ml，或24h內(nèi)累計(jì)咯血量超過300-400ml），有時(shí)血液可從口鼻涌出，?？勺枞粑?，這類咯血，往往單純的藥物治療效果不佳，此時(shí)，介入栓塞治療就顯得尤其重要，經(jīng)過介入治療之后，大部分患者均可獲得非常明顯的止血效果。

“咯血”怎么治療？

　　對(duì)于咯血的治療，可采取保守治（也就是我們常說的內(nèi)科藥物治療），也可采用外科手術(shù)切除和內(nèi)鏡治療等方法。但對(duì)于一些急性的大咯血患者，或者無法耐受手術(shù)治療的老年患者，單純的藥物治療效果并不理想，多數(shù)患者會(huì)反復(fù)發(fā)作。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展以及人們對(duì)微創(chuàng)治療理念的認(rèn)識(shí)。

　　一項(xiàng)創(chuàng)傷小、效果顯著的治療方法，“介入治療”正被越來越多的人知曉。

微創(chuàng)介入栓塞治療咯血的優(yōu)勢(shì)

　　介入醫(yī)生在影像設(shè)備的導(dǎo)引下，只需在腹股溝處穿刺一個(gè)小小的針眼，將血管鞘植入到患者的股動(dòng)脈，然后將特制的導(dǎo)管送至胸主動(dòng)脈附近，造影并尋找出血病變的血管，然后再用微導(dǎo)絲將微導(dǎo)管精準(zhǔn)的送達(dá)“責(zé)任血管”（也就是參與出血的病變血管），再用特殊的栓塞材料將該責(zé)任血管堵塞掉即可達(dá)到止血作用。

　　介入術(shù)后患者的咯血量將明顯減少或徹底止血，一般只要找到了出血病變的血管，栓塞后的止血療效是立竿見影的，很多患者在介入治療后不再咯血。一般只需幾毫米的皮膚切口就可完成治療，這種介入手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少和住院周期短等優(yōu)勢(shì)。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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