瀘州一七旬老漢在山坡上辛勤地勞作時，腳下突然一滑，身體瞬間失去平衡，向著山坡下滾落。在滾落的過程中，老漢的耳朵不幸被樹枝狠狠掛住，巨大的沖擊力使得右耳瞬間斷裂。老漢只覺耳朵處傳來一陣劇痛，溫?zé)岬孽r血汩汩流出。

　　當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院的醫(yī)生對老漢的傷口進(jìn)行了簡單包扎。但家人深知，這樣的傷勢需要更專業(yè)的診治。于是，他們懷著忐忑不安的心情，將老漢緊急送至西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院。

　　骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組的曾靜達(dá)醫(yī)生接診，迅速初步判斷病情：需緊急手術(shù)。

　　醫(yī)生在手術(shù)室顯微鏡下仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)老漢的右耳僅在耳墜處有1厘米皮膚相連。耳朵上重要的3組血管中有2組已經(jīng)撕脫損傷，耳軟骨碎裂，創(chuàng)面上還有較多的泥沙樣污物。若不行再植手術(shù)，右耳很可能會壞死。情況緊急，必須立即進(jìn)行手術(shù)。

　　手術(shù)難度大

　　要知道，耳部的血管極其纖細(xì)，多數(shù)直徑小于0.2毫米，且血管分布復(fù)雜，難以游離。要接回耳朵，就必須在黃金時間內(nèi)分秒必爭。而此次老漢右耳的血管損傷嚴(yán)重，其中兩組血管撕脫，這意味著手術(shù)中需要在如此細(xì)如發(fā)絲的血管上進(jìn)行精準(zhǔn)的吻合操作，難度之大可想而知。

　　正常情況下，血管吻合的成功率會隨著血管直徑的減小而降低，對于直徑在1毫米左右的血管，其吻合成功率一般在70%左右，而當(dāng)出現(xiàn)多組血管損傷時，成功率會進(jìn)一步下降。此次老漢的情況，手術(shù)成功的概率可能不足50%。

　　不僅如此，耳軟骨的碎裂也給手術(shù)帶來了巨大挑戰(zhàn)。耳軟骨不僅起到支撐耳部形態(tài)的作用，還與耳部的血液循環(huán)密切相關(guān)。

　　老漢的耳軟骨碎裂嚴(yán)重，需要在手術(shù)中進(jìn)行精細(xì)的拼接和固定，稍有不慎就可能影響耳部的形態(tài)和功能恢復(fù)。據(jù)統(tǒng)計，在耳軟骨嚴(yán)重碎裂的情況下，手術(shù)難度會增加至少30%。

　　科室副主任（主持工作）陳孝均副教授迅速帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊展開行動。在高倍顯微鏡下，陳主任全神貫注地對著細(xì)如發(fā)絲的微血管“穿針引線”，每一針都無比小心，力求做到“無縫”對接，松緊適度——這不但考驗眼力，對耐力和體力也是巨大挑戰(zhàn)！

　　他們首先完成了清創(chuàng)和2組共4根血管的標(biāo)記，接著進(jìn)行了軟骨和腹側(cè)皮膚的縫合固定。隨后，在耳后中間的動脈、靜脈這組血管完成吻合。耗時近3個小時的高難度顯微耳廓再植術(shù)順利結(jié)束并完成縫合后，老漢右耳廓靜脈回流良好，色澤紅潤。

　　術(shù)后，老漢需要格外注意。要做好保暖措施，側(cè)臥時睡在硬枕上，避免吸煙。同時，還需靜脈給予抗感染、抗血管痙攣和抗凝的藥物。待7天后初步血供建立后，才可以下床活動?？紤]到?jīng)]有完整軟骨的支撐，老漢的拆線時間通常要推遲到10天隔針拆線。

　　幸運(yùn)的是，失“耳”復(fù)得的老漢再植的右耳成活良好，外觀同對側(cè)相差無幾，聽力恢復(fù)如初，現(xiàn)已出院休養(yǎng)。

　　陳孝均副教授介紹到，耳朵是面部的重要組成部分，主要功能是收集聲波，耳廓缺失不僅影響聽力功能，還對外貌影響巨大。在救治斷耳患者的過程中，醫(yī)生要考慮到多方面的影響因素，力圖達(dá)到患者最滿意的治療效果。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：陳孝均  博士

　　副教授 

　　骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組副主任（主持工作）

　　碩士研究生導(dǎo)師，擅長四肢毀損的功能重建及兒童、成人創(chuàng)傷等骨科疾病的診治。 

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：曾靜達(dá)

　　醫(yī)學(xué)碩士

　　主治醫(yī)師

　　擅長斷指、斷肢再植，急性創(chuàng)傷、難治性創(chuàng)面皮瓣顯微修復(fù)；先天性手指畸形唇裂修復(fù)；雙眼皮、內(nèi)眥開大、上瞼下垂的矯治；唇裂，隆頦，咬肌肥大；鼻翼缺損的顯微修復(fù)、再造，假體、自體耳軟骨、肋軟骨隆鼻；杯狀耳、招風(fēng)耳的矯治；體表器官的再造和整形。

　　耳朵掉了或肢體離斷該怎么辦?

　　如果不幸發(fā)生耳朵斷裂或手足肢體離斷的情況，謹(jǐn)記以下急救步驟，為救治爭取最大機(jī)會。

　　迅速止血，用無菌敷料包扎保護(hù)創(chuàng)面。

　　用干凈干燥的布或袋子包裹離斷組織,和冰袋一起冷藏于容器中，注意不要打濕離斷組織。妥善保存可減慢其組織變性，延長再植時限，為再植成活創(chuàng)造條件。

　　黃金救治時間段為6個小時內(nèi)，需盡快趕往醫(yī)院進(jìn)行再植手術(shù)。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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