56歲的楊大叔已經(jīng)反復(fù)腹脹、腹痛20多天了。因?yàn)闂畲笫迤綍r(shí)就偶爾有腹部脹滿不適，伴上腹部陣發(fā)性疼痛，尤其是進(jìn)食后加重的情況，自服胃藥后癥狀可緩解，便以為是胃病。直到最近，腹脹、腹痛癥狀加重，伴腹部進(jìn)行性長大，小便少、色黃，大便稀、不成形、一天要拉3-4次，這才來到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院就診。

完善相關(guān)檢查后，肝膽病科副主任王曉棟副教授發(fā)現(xiàn)楊大叔有肝硬化伴腹水、雙下肢水腫的情況，且肝功能轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素增高。詳細(xì)詢問才得知楊大叔有長期大量飲酒史，每日飲白酒約500ml。進(jìn)一步檢查排除常見的乙、丙型病毒性肝炎、免疫性肝病后，最終診斷為酒精性肝硬化失代償期、腹水、脾大。

入院后，王曉棟給予楊大叔保肝、退黃、補(bǔ)充白蛋白、利尿等治療，癥狀才逐步得到緩解。

住在旁邊病床的羅先生，今年42歲，因工作原因及個(gè)人愛好，也是長期大量飲酒，經(jīng)常酒后出現(xiàn)胃脘部隱痛不適，休息后可緩解，未引起重視，依然經(jīng)常飲酒。

此次因突然吐血，被急救車送入院。入院后經(jīng)積極止血、輸血等搶救治療，出血得到控制。而后行胃鏡進(jìn)一步查找出血原因，才發(fā)現(xiàn)羅先生存在重度食管胃底靜脈曲張，此次就是因?yàn)榍鷱堨o脈破裂而出血。

據(jù)王曉棟介紹，食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化失代償期的最常見并發(fā)癥，也是臨床急癥，病死率高。

王曉棟副教授

肝膽病科副主任

擅長中西醫(yī)結(jié)合治療各種急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、肝硬化頑固性腹水、反復(fù)上消化道出血、肝功能衰竭等。尤其擅長微創(chuàng)治療肝囊腫、肝膿腫、肝血管瘤等及影像引導(dǎo)下肝腫瘤微波及冷凍微創(chuàng)消融治療。

城北門診時(shí)間：周一、三下午，周六上午

酒精性肝病( alcoholic liver disease，ALD) 是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為單純性脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死，甚至肝功能衰竭。

臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有肝硬化的表現(xiàn)，如蜘蛛痣、肝掌以及譫妄等神經(jīng)精神癥狀。

隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣改變，我國由于飲酒過量、肥胖、糖尿病發(fā)病率升高而引起的酒精性和非酒精性肝病患者數(shù)量逐年增多，而酒精性和非酒精性肝病均有很大可能或已發(fā)展為肝纖維化甚至肝硬化。肝硬化可分為代償期和失代償期，代償期是早期，失代償期則是晚期。

失代償期主要表現(xiàn)

1.出血，包括鼻子、牙齦出血，還有可能會(huì)出現(xiàn)消化道出血，如嘔血、大便發(fā)黑，也就是醫(yī)學(xué)上講的黑便。

2.下肢浮腫、腹水，腹部膨隆、飽滿，叩診出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。

3.門靜脈高壓，胃鏡顯示食道胃底靜脈曲張。

4.血常規(guī)常見有白細(xì)胞和血小板減少。

肝硬化失代償期的治療并不能改變肝臟組織的不可逆性損傷，僅能控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、延緩病情發(fā)展。因此，在治療過程中除了應(yīng)積極控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥外，更需要在日常生活中通過健康飲食、戒煙戒酒、適當(dāng)鍛煉等方式，保護(hù)肝臟健康，從根本上預(yù)防肝硬化失代償期的發(fā)生。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

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