57歲的李某，有著20余年的乙型肝炎病史，此前雖與疾病長期共存，但此次發(fā)病卻異常兇險。

入院前1小時，毫無明顯誘因的情況下，李某突然嘔出約200ml暗紅色血液，還解了2次暗紅色血便，身體也隨之出現(xiàn)心慌、大汗淋漓、身軟乏力等極度虛弱的癥狀，于是家人將其送至西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院。

入院后，經(jīng)血常規(guī)檢查，紅細胞比容19.7%，血紅蛋白測定低至66g/L，紅細胞計數(shù)為2.14*10^12/L，這些數(shù)據(jù)都表明患者因失血已處于嚴重貧血狀態(tài)。

入院24小時后的急診胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者情況愈發(fā)嚴重，其食管胃底靜脈曲張，且胃底靜脈曲張?zhí)幋嬖诨顒有猿鲅?，隨著時間的推移，患者的血壓持續(xù)不斷地下降，一路走低，生命的指針也隨之在危險的邊緣劇烈搖擺。

生死攸關(guān)之際，脾胃·風濕免疫病科副主任兼腔鏡中心副主任李麗副教授臨危不亂，憑借其豐富的臨床經(jīng)驗和精湛的專業(yè)技術(shù)，迅速為李某制定了內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張精準斷流（ESVD）方案，并即刻組織實施治療。

在緊張的治療過程中，李麗副教授在胃底曲張靜脈隆起處精準定位后進行穿刺，當看到明顯回血后，果斷進行注射操作，共使用組織膠1ml及聚桂醇3ml。

經(jīng)治療后，患者出血立即停止，隨后探查血管已實變，成功將患者從死亡邊緣拉了回來。

醫(yī)學指導

李麗

副教授

副主任醫(yī)師

脾胃·風濕免疫病科副主任兼腔鏡中心副主任（主持工作），擅長運用中西醫(yī)結(jié)合方法診治急性胰腺炎、消化道出血、炎癥性腸病等脾胃·風濕免疫病科常見病、多發(fā)??；擅長胃腸鏡、超聲內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡下各種微創(chuàng)治療 ( 如ESVD、EVL、EIS、EMR、ESD及EUS-FNA/FNB等）。

肝硬化為什么會出現(xiàn)消化道出血？

各種原因（如病毒性肝炎、酒精性肝炎、膽汁淤積性肝炎、血吸蟲寄生等）均可導致肝硬化，肝臟出現(xiàn)肝細胞結(jié)節(jié)性再生、纖維結(jié)締組織增生、假小葉形成，引起門靜脈高壓，使得原本應該通過肝臟而回流至心臟的靜脈血液不能正?；亓?，最終導致食管和胃部的靜脈都向外膨出，凸起至食管和胃腔表面失去了保護，在食物和胃酸的摩擦或情緒激動引起門靜脈壓力驟增時，就容易發(fā)生破裂出血。

食管胃靜脈曲張一旦破裂，會在短時間內(nèi)大量失血，病情嚴重且病死率高，所以急診內(nèi)鏡下止血治療是贏得患者生存機會的關(guān)鍵。

什么是ESVD？

ESVD , 即內(nèi)鏡下實施的食管胃靜脈曲張精準阻斷技術(shù)。此療法依托于內(nèi)鏡的精準視野，通過細致辨識并鎖定胃食管靜脈曲張的具體起源與流向血管，實施高度精確性的封堵措施。這一方法極大程度上降低了再次出血的風險。

ESVD的優(yōu)勢有哪些？

這個方法與原有食管胃底靜脈曲張指南中常規(guī)硬化劑或組織膠注射止血相比，有兩個新特點：一是精準，一是斷流。

（1）精準指的是找到血管再刺入，確保每一次操作都能精準作用于目標血管，同時阻斷血流，減少復發(fā)風險，真正做到了“既見樹木，又見森林”，為患者提供了更為明確、全面的治療選擇。

（2）斷流指的是內(nèi)鏡治療前增強CT（門脈CTV）評估食管、胃內(nèi)外血管擴張及交通情況，內(nèi)鏡下應用組織膠阻斷血流的上游。

一般來說，食管胃靜脈曲張的上游是賁門區(qū)，下游是食管區(qū)域，所以斷流大部分指的是在賁門胃底區(qū)域的探到血管源頭后進行組織膠注射。

ESVD術(shù)后注意事項有哪些？

（1）術(shù)后應絕對臥床休息24~72小時，切勿過早進行活動，避免再度出血。

（2）嚴密監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，觀察患者神志以及有無惡心、嘔吐、便血以及大便的顏色和性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，對癥處理。

（3）根據(jù)患者病情術(shù)后禁食禁水24~72 小時，之后進行冷流質(zhì)飲食3天，半流質(zhì)飲食2周，少量多餐，應以高熱量、高優(yōu)質(zhì)蛋白、易于消化的食物，同時細嚼慢咽，避免粗糙、刺激、難消化的食物。肝性腦病患者應嚴格限制蛋白攝入。

（4）對于首次內(nèi)鏡下治療者，應間隔1-2月復查胃鏡，如靜脈曲張未完全根除者，可行第2、3次序貫治療，直至食管胃靜脈曲張基本或完全消失。此后可以每半年或一年復診一次。

（來源：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

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