急性梗阻性化膿性膽管炎，一個(gè)能要命的急癥。

　　近日，86歲的劉婆婆（化名）突然出現(xiàn)腹痛、發(fā)燒、惡心、嘔吐等癥狀，剛開始還能忍忍。2天后，劉婆婆的癥狀越來越嚴(yán)重，這才在家人陪同下來到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院就診。

　　急診醫(yī)生接診后發(fā)現(xiàn)劉婆婆血壓很低，還合并了消化道出血（嘔血兩次），進(jìn)行腹部CT檢查，發(fā)現(xiàn)膽管里長(zhǎng)了結(jié)石，診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。該病進(jìn)展快、病情重、死亡率高，如不及時(shí)處理，可致感染性休克甚至死亡，隨后劉婆婆被轉(zhuǎn)入肝膽胰外科進(jìn)一步治療。

　　肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)接手后積極予以抗感染、補(bǔ)液、抗休克等治療，并立即完善了相關(guān)術(shù)前檢查，隨后為劉婆婆實(shí)施了“內(nèi)鏡下賁門黏膜撕裂綜合征電凝、金屬夾止血治療＋內(nèi)鏡下膽道支架植入術(shù)行膽道減壓”。術(shù)后在醫(yī)護(hù)人員的照料下順利康復(fù)出院。

　　急性梗阻性化膿性膽管炎，這個(gè)名字有點(diǎn)復(fù)雜的炎癥是個(gè)啥？今天，帶你了解它的真面目！

　　郭勇

　　副教授

　　肝膽胰外科

　　四川省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科專委會(huì)委員。從事肝膽胰外科臨床工作10余年，擅長(zhǎng)膽囊結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、肝膽良惡性腫瘤、胰腺炎、胰腺良惡性腫瘤等相關(guān)疾病的診治。

　　急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），簡(jiǎn)稱化膿性膽管炎，是由于膽道被結(jié)石、腫瘤等原因嚴(yán)重阻塞后，細(xì)菌在膽管中迅速繁殖，引起化膿性感染的一種急性、兇險(xiǎn)的腹部疾病，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、肝損害、膿毒癥、感染性休克、腎功能衰竭、呼吸衰竭等多器官衰竭的表現(xiàn)，臨床死亡率非常高。

急性梗阻性化膿性膽管炎的癥狀

　　典型的“三聯(lián)征”和“五聯(lián)征”：

　　三聯(lián)征（Charcot三聯(lián)征）：腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸，一旦出現(xiàn)這三種癥狀，就要高度警惕膽道感染。

　　五聯(lián)征（Reynolds五聯(lián)征）：在三聯(lián)征基礎(chǔ)上，合并意識(shí)模糊和低血壓/休克，提示感染已經(jīng)嚴(yán)重到影響全身功能，為危重癥。

急性梗阻性化膿性膽管炎治療方法

　　內(nèi)鏡治療：

　　內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是主流方法，通過十二指腸鏡逆行插入膽管，可進(jìn)行括約肌切開、取石或放置鼻膽管引流。ERCP具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、醫(yī)療費(fèi)用較低等特點(diǎn)，適用于高齡或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者，能快速降低膽道壓力，緩解癥狀。

　　手術(shù)治療：

　　如膽總管切開取石+T管引流術(shù)，適用于急診膽道減壓引流或病情穩(wěn)定后需徹底解決膽道結(jié)石患者。

如何預(yù)防急性梗阻性化膿性膽管炎

　　急性梗阻性化膿性膽管炎是膽結(jié)石的"最危險(xiǎn)并發(fā)癥"，但通過以下措施可大幅降低風(fēng)險(xiǎn)：

　　1.高危人群早篩查

　　膽囊結(jié)石患者至少每年復(fù)查一次腹部彩超，合并膽囊萎縮、膽囊壁增厚（＞4mm）者需盡早手術(shù)（腹腔鏡下膽囊切除）。

　　2.有癥狀結(jié)石早治療

　　若膽總管結(jié)石已引發(fā)腹痛、黃疸，即使沒有急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)，也應(yīng)盡快行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石。

　　3.控制“危險(xiǎn)因子”

　　低脂飲食（每日脂肪攝入＜30g）、規(guī)律三餐（避免長(zhǎng)時(shí)間空腹刺激膽汁分泌）、控制體重（BMI＜24）。

　　出現(xiàn)信號(hào)立即就醫(yī)：腹痛+高熱+黃疸是急性梗阻性化膿性膽管炎的“前奏”，出現(xiàn)腹痛、高熱、黃疸，哪怕只是輕微不適，也要立即就診。膽結(jié)石不是“小毛病”，早一分治療，多一分生機(jī)。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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