“十分感謝你們，要是沒有你們，我的左手拇指可能就保不住了！”

　　近日，在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科手外?兒骨?燒傷整形組病房，即將出院的患者李先生（化名）緊緊握住向煒醫(yī)生的手，滿懷感激的說到。

海外驚魂，拇指“慘遭不幸”！

　　6月下旬，李先生如往常一樣，在前往非洲的貨輪上認(rèn)真工作著。突然，貨輪上的“運(yùn)貨滑輪裝置”突然滑落，重重砸在他的左手。瞬間，左手拇指鮮血直流，近乎掉落，無法動(dòng)彈。

　　危急時(shí)刻，貨輪上的工作人員立即對(duì)傷口進(jìn)行了簡(jiǎn)單的消毒包扎，但限于醫(yī)療條件有限，傷情無法進(jìn)一步評(píng)估及治療。

　　在劇痛中煎熬度過4天后，終于達(dá)到非洲，李先生第一時(shí)間被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，在環(huán)境簡(jiǎn)陋的“手術(shù)室”完成了“左手拇指清創(chuàng)+指骨骨折內(nèi)固定”。

粗糙縫合的傷口和較粗的縫合線

　　術(shù)后李先生總感覺不放心，于是又立即乘坐飛機(jī)返回了瀘州。

輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，陷入“截指危機(jī)”

　　飛機(jī)落地，不敢耽擱的李先生立刻前往瀘州某醫(yī)院就診。門診醫(yī)生完善了相關(guān)檢查，也對(duì)傷口進(jìn)行檢查換藥，表示定期換藥、口服藥物即可。

　　李先生聽從醫(yī)囑按時(shí)換藥，但傷口不僅沒愈合，反而紅腫、疼痛更加明顯，且伴膿性分泌物溢出。

　　“當(dāng)時(shí)真的很絕望擔(dān)憂，不知道如何是好，深怕這手廢了。”李先生回憶仍心有余悸。

　　慶幸的是，鄉(xiāng)里人得知后，告訴李先生：“西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科手外科有個(gè)陳主任，專門治療各種手外傷，口碑很好”。于是李先生也就抱著試一試的心態(tài)，來到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組陳孝均教授門診就診。

精準(zhǔn)打擊，制定“保指方案”

　　陳孝均教授打開傷口敷料后直接告知李先生必須住院治療，爭(zhēng)取保指！

　　當(dāng)時(shí)正是科室向煒醫(yī)生值班。接診李醫(yī)生后，向煒醫(yī)生全面了解李先生的病史，并進(jìn)一步完善相關(guān)檢查及傷口拆線換藥等處理。

　　向煒醫(yī)生在晨交班上，結(jié)合患者的病史及相關(guān)輔助檢查匯報(bào)了病情：“目前主要考慮左手拇指骨折術(shù)后感染，皮膚軟組織情況差，很可能骨髓也已感染。若不及時(shí)控制，存在截指可能?！?/p>

　　陳孝均教授憑借豐富的專業(yè)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)直接立竿見影提出“必須保拇指！” 具體治療分兩期：一期徹底清創(chuàng)+抗感染；二期修復(fù)重建+功能鍛煉。

移花接木，拇指“重獲新生”

　　向煒醫(yī)生根據(jù)李先生目前的情況，對(duì)其進(jìn)行了充分的溝通，充分告知其具體治療方式及存在的風(fēng)險(xiǎn)，并獲得了李先生的理解和支持！

　　李先生回憶：“來到這里，他們的言行不由得讓我對(duì)他們產(chǎn)生了依賴，雖然被告知存在截指可能，但我總覺得找對(duì)了人，心里仍很相信他們，即使截指我也認(rèn)了！”

　　第一治療階段如期舉行：陳孝均教授團(tuán)隊(duì)對(duì)李先生的左手拇指進(jìn)行了徹底的清創(chuàng)+抗感染治療。

　　向煒醫(yī)生回憶術(shù)中情況也滿是挑戰(zhàn)：骨折固定位置奇特，傷口縫線粗大無比！此外不僅傷口感染重，壞死組織多，而且屈伸肌腱未修復(fù)，屈肌腱回縮未見，伸肌腱砸傷毀損；橈側(cè)血管神經(jīng)未修復(fù)；整個(gè)拇指僅靠尺側(cè)指動(dòng)脈及少許皮膚軟組織相連，危在旦夕！

　　創(chuàng)面情況穩(wěn)定后，第二階段治療也排上了日程：

　　在陳孝均主任的主持下，黃宇醫(yī)生、向煒醫(yī)生等針對(duì)李先生拇指背側(cè)皮膚軟組織缺損情況，對(duì)供區(qū)選擇進(jìn)行了討論。本則手足同源及美觀原則，最終制定了“游離足附外側(cè)皮瓣修復(fù)左手拇指創(chuàng)面”。術(shù)中對(duì)李先生左手拇指骨折進(jìn)行了翻修固定+移植掌長(zhǎng)肌腱重建左手拇指屈伸肌腱。手術(shù)十分成功！

　　在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，李先生的恢復(fù)情況十分理想。

　　如今，他左手拇指涅槃重生！看著逐漸恢復(fù)的拇指，李先生臉上露出了久違的笑容，“沒想到能恢復(fù)得這么好，陳主任團(tuán)隊(duì)確實(shí)強(qiáng)，十分感謝他們！”

　　目前，李先生已順利出院，進(jìn)入后續(xù)的康復(fù)鍛煉階段。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

　　陳孝均  博士

　　教授 

　　碩士研究生導(dǎo)師

　　骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組副主任（主持工作）

　　擅長(zhǎng)四肢毀損的功能重建及兒童、成人創(chuàng)傷等骨科疾病的診治。

　　向煒

　　醫(yī)學(xué)碩士

　　擅長(zhǎng)兒童四肢骨折，斷指再植，各種創(chuàng)面修復(fù)，疤痕整形等。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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