前幾日，72歲的茍女士在家吃飯時被卡住，突發(fā)意識障礙，昏迷倒地，家人怎么叫都沒反應(yīng)，家屬立即撥打120，由120送至西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院急診科。

　　主治醫(yī)師文學(xué)蘭接診后，測得茍女士血氧飽和度僅有88%，并雙側(cè)瞳孔散大、呼吸減弱，同時不斷口吐食物殘渣，還伴少量白色泡沫，初步診斷為異物吸入性室息或急性腦血管意外。

　　于是，文學(xué)蘭立即為茍女士進行持續(xù)心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、安置口咽通氣管、吸痰等，同時進行緊急氣管插管，氣管插管過程中從茍女士氣道中噴出一大小約5*2*2.5cm大小肉質(zhì)食物，這時患者意識仍未恢復(fù)。

　　于是，醫(yī)生又為其完善了頭顱、胸部、腹部CT后發(fā)現(xiàn)，其肺部存在淡薄磨玻璃斑片影，初步診斷為肺水腫，同時存在少量心包積液， 急診科立即以“昏迷待診”收入住院，轉(zhuǎn)入ICU進行后續(xù)治療，現(xiàn)已康復(fù)出院。

文學(xué)蘭

　　主治醫(yī)師

　　碩士研究生

　　主治醫(yī)師，碩士研究生，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療感冒、咳嗽、胸痛、腹痛、腰痛、頭暈、腹瀉、呼衰、消化道出血、中風(fēng)的診治，尤其擅長冠心病、心衰等心血管疾病的診治。

　　氣道異物阻塞是指異物阻塞了呼吸道，進入氣道后導(dǎo)致氣道阻塞，造成機體缺氧，如不及時解除，或可起窒息死亡。

　　NO.1：氣道異物阻塞的易發(fā)人群

　　氣道異物梗阻通常在因進食不當(dāng)、誤吸異物、飲酒過量等原因引起。

　　風(fēng)險比較大的人群包括：

　　意識障礙者

　　藥物中毒和（或）酒精中毒者

　　患影響吞咽和咳嗽反射的神經(jīng)功能缺損者（如中風(fēng)、帕金森癥、腦癱、癡呆等疾病患者）

　　患呼吸道疾病者

　　牙齒不好者以及老年人

　　嬰兒和兒童氣道異物梗阻多發(fā)生在進食中，或由于非食物原因，如硬幣、果核或玩具等

　　NO.2：成人氣道異物梗阻的識別

　　氣道異物梗阻患者常不自主地以一只手或雙手緊貼頸前喉部，呈“V”字狀。

　　成人氣道異物梗阻分為不完全性氣道異物梗阻和完全性氣道異物梗阻。

　　不完全性氣道異物梗阻：

　　患者能說話或發(fā)出聲音，可以咳嗽、嘔吐，出現(xiàn)嗆咳、喘息，呼吸困難，面色青紫。

　　完全性氣道異物梗阻：

　　患者不能說話、咳嗽和呼吸，面色青紫。進而發(fā)生昏迷。

　　NO.3：成人氣道異物梗阻的現(xiàn)場救護

　　不完全性（輕度）氣道阻塞的救治

　　背部叩擊的方法

　　鼓勵大聲咳嗽，如異物不能排出，需進行背部叩擊。方法如下：

　　1. 施救者站到患者身后，用一只手支撐患者胸部，讓患者前傾(腰部向前彎曲)，利于異物從口中排出。

　　2. 用另一只手的掌根在患者兩肩胛骨之間用力叩擊5次。

　　3. 每次叩擊后檢查氣道梗阻是否解除，如果解除，不必做滿5次。

　　完全性（嚴(yán)重）氣道阻塞的救治

　　如果患者表現(xiàn)為嚴(yán)重的氣道梗阻癥狀，但意識清醒，應(yīng)當(dāng)立即撥打急救電話，并采取以下方法進行現(xiàn)場救治。

　　背部叩擊5次，如不能解除梗阻，則立即實施“海姆立克急救法”腹部沖擊5次，交替反復(fù)，直至異物排出。

　　海姆立克急救法

　　通過沖擊患者腹部，使橫膈肌急速提升，呼吸道內(nèi)壓力驟然升高，讓氣流將異物從呼吸道內(nèi)排出。

　　當(dāng)背部叩擊不能解除患者氣道梗阻時，立即實施腹部沖擊（海姆立克急救法）。

　　施救者站在或單膝跪在患者身后，用雙臂環(huán)繞患者腰部，讓患者彎腰前傾。

　　施救者一只手握拳，握拳手的拇指側(cè)緊抵患者劍突和肚臍之間(臍上兩橫指)，另一只手握緊此拳，用力快速向內(nèi)、向上沖擊，重復(fù)5次。

　　每次腹部沖擊后檢查氣道梗阻是否解除，如果解除，不必做滿5次，如果梗阻沒有解除，繼續(xù)交替進行5次背部叩擊。

　　NO.4：氣道完全阻塞的救治（無意識）

　　完全梗阻的患者一旦失去意識；

　　立即小心地將其放置在堅硬的平面上;

　　應(yīng)立即開始實施心肺復(fù)蘇、進行人工呼吸，同時立即撥打急救電話120。

　　NO.5：氣道異物阻塞的自救

　　氣道梗阻患者獨自一人時，可采用自救的方法。

　　1. 患者一只手握拳，用拳頭的拇指側(cè)緊抵臍上兩橫指處，另一只手緊握此拳頭，用力快速向上、向內(nèi)沖擊。

　　2. 可選擇將上腹部抵壓在一塊堅硬的平面上，如椅背、桌緣、走廊欄桿等處，彎腰并連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊，從而使異物排出。

　　NO.6：兒童氣道異物梗阻的救助

　　對于兒童發(fā)生氣道異物梗阻的救助，方法同成人氣道異物梗阻的方法步驟相似，只需降低施救者的高度并保持穩(wěn)定即可，如圖所示。

　　NO.7：孕婦及特殊體型

　　氣道異物梗阻的救助

　　對于肥胖和懷孕后期的氣道異物梗阻患者，施救者無法環(huán)抱患者的腹部，應(yīng)采用胸部沖擊法代替腹部沖擊法。

　　1. 施救者用雙臂從患者腋下自后向前環(huán)繞其胸部。

　　2. 一只手握拳，拇指側(cè)置于患者胸骨中部，注意避開肋骨緣和劍突。

　　3. 另一只手緊握此拳，用力收緊手臂向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊。

　　注意：采用腹式?jīng)_擊可造成腹部臟器損傷，如有不適應(yīng)立即就醫(yī)。

　　氣道內(nèi)異物被清除后，即使看起來狀態(tài)良好的患者，也應(yīng)該盡快去醫(yī)院進行檢查，以確保沒有損傷氣道或其他內(nèi)臟器官。

急診科簡介

　　西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院急診科分設(shè)城北、水井溝兩個急診病區(qū)；科室設(shè)有急救站、預(yù)檢分診、搶救室、重癥病房、普通內(nèi)科、創(chuàng)傷外科、門診觀察等功能區(qū)?？剖裔t(yī)療設(shè)備齊全，急救反應(yīng)快捷。全科醫(yī)務(wù)人員共60余人，其中高級職稱8人，中級職稱9人，初級職稱45人。科室主要負(fù)責(zé)對各類內(nèi)科急重癥、常見癥以及創(chuàng)傷性疾病開展中西醫(yī)結(jié)合治療，尤其擅長急性腦血管疾病、慢性疼痛、高血壓病、心力衰竭、心律失常、各類呼吸困難、慢性阻塞性肺病、糖尿病性昏迷、急性胸痛、腹痛、中毒、急性軟組織損傷等疾病診治。咨詢電話：0830-2523120（城北急診科）0830-2280550（水井溝急診科）

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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