“醫(yī)生，我想來住院做剖宮產(chǎn)”，懷孕35+4周的王女士坐在輪椅上，其丈夫?qū)⑺七M(jìn)西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生辦公室。

　　“您有什么不舒服的嗎，為什么沒足月就想終止妊娠？”管床醫(yī)生詢問道。

　　“我懷的是三胞胎，而且最近幾天做B超時(shí)提示有一個(gè)寶寶可能有宮內(nèi)缺氧，雖然胎監(jiān)反應(yīng)都還不錯(cuò)，但我不想冒風(fēng)險(xiǎn)再等了”，王女士著急的說。

　　接診的產(chǎn)科醫(yī)生仔細(xì)詢問了病史，了解到王女士孕期一直在醫(yī)院孕期保健。但兩天前的胎兒彩超提示，有一個(gè)寶寶的大腦中動(dòng)脈PI值偏低，胎心監(jiān)測(cè)正常，西南醫(yī)大附院產(chǎn)科主任張宇驕評(píng)估了她的情況后，叮囑王女士每天計(jì)數(shù)胎動(dòng)并做胎監(jiān)監(jiān)測(cè)，兩天后復(fù)查胎兒超聲，同時(shí)給予了第二個(gè)療程的促胎肺成熟的藥物。

　　王女士遵醫(yī)囑復(fù)查超聲指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)寶寶的大腦中動(dòng)脈PI值進(jìn)一步減低、胎兒臍動(dòng)脈S/D比值略高于正常值，于是就出現(xiàn)了上述一幕。

　　醫(yī)生為王女士辦理了入院，因王女士是三胎妊娠，術(shù)中、術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)很大。而且三個(gè)寶寶出生后屬于早產(chǎn)兒，為確保母嬰安全，術(shù)前組織了多學(xué)科會(huì)診，制定了王女士的手術(shù)方案及新生兒出生的搶救方案。入院當(dāng)天下午王女士的兩個(gè)女兒和兒子呱呱墜地后，送到新生兒科監(jiān)護(hù)。

　　在新生兒科醫(yī)生的努力下，三個(gè)寶寶狀態(tài)良好，不久就順利出院和父母團(tuán)聚啦！

　　國(guó)家開放了三胎后，好多家庭都有了二胎、三胎的計(jì)劃，像王女士這樣一次性就完成了家庭“造人計(jì)劃”讓很多人羨慕嫉妒，甚至有的女士想借助助孕技術(shù)實(shí)現(xiàn)多胎夢(mèng)。其實(shí)您大可不必羨慕，多胎妊娠也是幾分歡樂幾分愁。女性孕育了寶寶之后，肩負(fù)母兒兩個(gè)個(gè)體生理的需要，因此她的大多數(shù)重要器官的負(fù)擔(dān)隨之加重，如果孕婦本身就存在一些內(nèi)外科疾病，就更容易導(dǎo)致重要器官功能障礙而發(fā)生嚴(yán)重的后果；同時(shí)由于雙胎/多胎的孕媽媽本身也容易發(fā)生諸如妊娠期高血壓疾病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積、胎膜早破、早產(chǎn)等的并發(fā)癥，胎兒也會(huì)出現(xiàn)一些多胎妊娠特有的并發(fā)癥，因此多胎妊娠的母胎實(shí)際上要承擔(dān)比單胎妊娠更高的風(fēng)險(xiǎn)。

單胎妊娠

雙胎妊娠

三胎妊娠

　　既然多胎妊娠過程中母胎更容易出現(xiàn)各種異常，孕期產(chǎn)檢的頻次和產(chǎn)檢內(nèi)容顯然就應(yīng)該有別于單胎，那孕媽媽需要注意什么呢？今天我們就來說道說道。

　　正常情況下整個(gè)孕期產(chǎn)前檢查的節(jié)點(diǎn)：

　　孕早期：

　　孕5-6周、孕7-8周：查尿/血hCG，超聲，了解是否是宮內(nèi)妊娠、是否如期出現(xiàn)了胎芽和胎心搏動(dòng)。

　　11-13+6周：NT檢查，即通過超聲監(jiān)測(cè)胎兒頸項(xiàng)透明層厚度評(píng)估胎兒發(fā)生唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

　　在確認(rèn)妊娠后，在這個(gè)時(shí)期應(yīng)盡早完成對(duì)孕媽媽的各重要器官功能評(píng)估、艾乙梅檢查、地中海貧血篩查及妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，然后就可以建立孕期保健卡咯。

　　孕中期

　　16-20周：胎兒非整倍體血清學(xué)篩查，包括：唐氏篩查、無創(chuàng)DNA檢查。若存在以下情況的孕媽媽則建議行羊水穿刺：35 歲以上的高齡孕婦；產(chǎn)前篩查顯示胎兒染色體異常高風(fēng)險(xiǎn)；曾生育過染色體病患兒；產(chǎn)前 B 超檢查懷疑胎兒可能有染色體異常；夫婦一方為染色體異常攜帶者；醫(yī)師認(rèn)為有必要進(jìn)行產(chǎn)前診斷的其他情形。

　　18-24周：進(jìn)行超聲結(jié)構(gòu)篩查，包括胎兒系統(tǒng)彩超、胎兒心臟彩超的檢查，了解胎兒有無結(jié)構(gòu)異常，這項(xiàng)檢查最晚不超過26周。若存在胎兒心室強(qiáng)光點(diǎn)、脈絡(luò)叢囊腫等超聲軟指標(biāo)，則建議咨詢產(chǎn)前診斷醫(yī)生，根據(jù)軟指標(biāo)異常具體情況行進(jìn)一步檢查。

　　24-28周：糖尿病篩查，胎兒超聲評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況；此時(shí)距離早孕的全面評(píng)估也有3個(gè)月左右啦，應(yīng)該進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功、鐵蛋白等的復(fù)查，乙肝病毒感染的孕媽媽還應(yīng)該在24周、28周行乙肝DNA的檢查。

　　孕晚期：

　　29-32周、33-36周、37-41周：主要檢查有血常規(guī)、尿常規(guī)，同時(shí)胎兒超聲評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和臍帶血流情況

　　通常在34周后每周做NST，35-37周期間行B族鏈球菌篩查。在這個(gè)時(shí)期還需酌情進(jìn)行肝腎功、鐵蛋白、等檢查。

　　對(duì)多胎孕媽媽而言，除了上面的常規(guī)檢查頻次及檢查內(nèi)容之外，還有如下需要特別注意的：

　　1、在早中孕期（6-14周）超聲發(fā)現(xiàn)為雙胎或多胎妊娠時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行絨毛膜性的診斷，最佳時(shí)間是在11-13+6周行NT檢查時(shí)。
　　什么是絨毛膜性呢，以雙胎為例，有雙絨毛膜雙羊膜囊、單絨毛膜雙羊膜囊、單絨毛膜單羊膜囊?guī)追N，您可能會(huì)說，醫(yī)生，你在說撒子繞口令，我都聽不懂！讓我們用幾張圖讓您從外行變內(nèi)行。簡(jiǎn)單來說，所謂雙絨毛膜雙羊膜囊，就是兩個(gè)胎兒各自有獨(dú)立的胎盤和獨(dú)立的羊膜囊，就好比各自睡在不同的床上蓋不同的被子。單絨毛膜雙羊膜囊，兩個(gè)胎兒共用一個(gè)胎盤但有各自獨(dú)立的羊膜囊，就像睡一張床上蓋兩床被子。至于單絨毛膜單羊膜囊的兩個(gè)胎兒在同一個(gè)羊膜囊里，胎盤也是共用的，這條件就更拮據(jù)了，只有一張床也只有一床被子可以蓋。兩個(gè)胎兒共用的結(jié)構(gòu)越多，也就越容易在孕期、分娩期發(fā)生異常情況。

　　如果是雙絨毛膜性質(zhì)的孕媽，沒有合并其他疾病及其他異常，在晚孕期適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)即可。如果是單絨毛膜性質(zhì)的多胎妊娠，則需要在16周后，至少每2周進(jìn)行一次超聲檢查，評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、羊水量及胎兒大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈血流等情況，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早干預(yù)。之前我們提到的王女士，就是在監(jiān)測(cè)過程中發(fā)現(xiàn)了這兩個(gè)指標(biāo)的異常，提示胎兒可能有缺氧。
　　當(dāng)早孕超聲對(duì)絨毛膜性診斷不清時(shí)，如果胎兒性別不一致，那就是雙絨毛膜雙胎，如果胎兒性別相同仍不能明確絨毛膜性，那就建議按單絨毛膜雙胎處理。
　　2、對(duì)于雙胎妊娠及多胎妊娠，均建議行產(chǎn)前診斷以排除胎兒染色體異常情況。國(guó)際產(chǎn)前診斷學(xué)會(huì)（ISPD）在三胎或以上的多胎妊娠時(shí)不建議應(yīng)用無創(chuàng)DNA，但某些雙胎妊娠孕婦（不包括三胎之一胎停等情況）作為無創(chuàng)DNA慎用人群，可以在知情告知及簽字情況下進(jìn)行。
　　3、多胎妊娠的孕媽，如果宮頸機(jī)能不太好，更容易發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，可在18-24周時(shí)經(jīng)陰道測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，根據(jù)宮頸變化情況評(píng)估是否需行宮頸環(huán)扎。但雙胎妊娠不是宮頸環(huán)扎的指征，如有宮頸粘液樣分泌物增多，下腹墜脹感，可及早到醫(yī)院就診。
　　這里要特別叮囑一下，很多孕媽認(rèn)為臥床休息就可以減少早產(chǎn)發(fā)生，但事實(shí)是：目前還沒有證據(jù)表明臥床休息可以改善雙胎妊娠的結(jié)局，恰恰相反，長(zhǎng)時(shí)間的臥床容易導(dǎo)致深靜脈血栓形成而引發(fā)肺栓塞等更為嚴(yán)重的后果。

　　孕媽媽們最關(guān)心的另一個(gè)問題應(yīng)該是多胎妊娠的最佳分娩孕周咯，特別是到了孕晚期，很多多胎的孕媽媽不堪重負(fù)，巴不得早早“卸貨”，那么究竟在什么時(shí)候“卸貨”才恰當(dāng)呢？

　　有研究認(rèn)為雙胎妊娠超出37周、三胎妊娠超出35周時(shí)胎兒和新生兒患病率和死亡率開始上升，但是，沒有前瞻性隨機(jī)性的試驗(yàn)證明在這些孕齡選擇性分娩會(huì)改善這些妊娠結(jié)局。
　　如果這些胎兒適于孕齡大小并有持續(xù)生長(zhǎng)的證據(jù)、羊水量正常、有可靠的產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)、沒有母體并發(fā)癥如子癇前期、妊娠期糖尿病等情況，則妊娠可以繼續(xù)。另一種情況,如果孕婦一些不適在加重，比如呼吸困難加重（但排除了心肺等其他疾病所致）、不能睡臥、嚴(yán)重的體位性水腫等，分娩能改善病情，但也不一定急于強(qiáng)制性分娩，可以嚴(yán)密觀察根據(jù)其病情變化決定其恰當(dāng)?shù)姆置鋾r(shí)機(jī)。
　　通常認(rèn)為如果無并發(fā)癥及合并癥的雙絨毛膜雙胎，可在38-38+6周終止妊娠；無特殊并發(fā)癥的單絨毛膜雙羊膜囊雙胎可以在嚴(yán)密檢測(cè)下至妊娠37-37+6周分娩；單絨毛膜單羊膜囊雙胎分娩孕周建議在32-34周；無論是雙絨毛膜還是但絨毛膜雙胎，如果有母胎疾病或妊娠并發(fā)癥，或者是三胎以上多胎則需制定個(gè)體化分娩孕周。

　　您可能又要問了，到了“卸貨”的時(shí)間我采取什么方式生產(chǎn)更好呢，這是剖還是順的問題，我們將在以后為大家詳細(xì)解答咯。

　　總之，如果一次性懷兩個(gè)甚至多個(gè)寶寶是很開心的事，但是一定要謹(jǐn)記：多胎妊娠屬于高危妊娠，不能掉以輕心，盡早通過超聲檢查確定胎兒數(shù)量和絨毛膜性至關(guān)重要。孕期需遵醫(yī)囑進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范管理，以便早期識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)，及早干預(yù)，才能保證寶寶能平安順利地與您相見。

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　　西南醫(yī)大附院是愛嬰醫(yī)院，倡議純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，之后在添加輔食的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至兩歲或兩歲以上，遇到母乳喂養(yǎng)有關(guān)問題，您可撥打：母乳喂養(yǎng)咨詢熱線：0830-8950786. 0830-8585011；母乳喂養(yǎng)咨詢門診：每周二、周四下午。

　　下面是我們產(chǎn)科門診一覽表，歡迎來咨詢我們哦

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）

編輯：游江

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