包阿姨體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腹膜后腫瘤，到處打聽知道腹膜后腫瘤位于人體最深處，對(duì)于大多數(shù)外科醫(yī)生來說都是陌生且危險(xiǎn)的“生命禁區(qū)”，腹膜后區(qū)域存在著很多重要的血管和器官，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高。這可讓她瞬間慌了神，如同晴天霹靂，真的嚇壞了，趕緊來到西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科門診看診。

　　腹膜后腫瘤位于人體最深處，腹膜后區(qū)域存在著很多重要的血管和器官，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，是陌生且危險(xiǎn)的“生命禁區(qū)”。

　　入院后腹部增強(qiáng)CT檢查顯示，患者腹膜后腫瘤主要位于左上腹，并且腫瘤緊鄰左腎血管、包繞胰腺、脾門及脾血管，與胃壁分界欠清。手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都很大，包括胃、脾、胰腺等器官有可能要聯(lián)合切除，且左腎血管等重要血管極易損傷，造成嚴(yán)重后果。

　　但面對(duì)病人及家屬對(duì)求生的渴望，胃腸外科主任楊慶強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)與病人及家屬進(jìn)行了深入溝通，頂著巨大風(fēng)險(xiǎn)和壓力，決定進(jìn)行手術(shù)，為了盡快拆除這個(gè)“不定時(shí)炸彈”，胃腸外科楊慶強(qiáng)團(tuán)隊(duì)充分討論了患者術(shù)中可能出現(xiàn)的情況和應(yīng)對(duì)措施等，術(shù)前充分做好準(zhǔn)備和應(yīng)急預(yù)案，制定詳細(xì)手術(shù)方案。

　　手術(shù)當(dāng)天，由楊慶強(qiáng)主刀，憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)，沉著操作、細(xì)致游離，歷時(shí)近3個(gè)小時(shí)，成功將腫瘤從胰腺、脾血管、脾門、左腎血管等表面精細(xì)剝離下來，切除受侵部分大彎側(cè)胃壁，在根治性切除的條件下，保住了脾臟及胰腺等重要組織、血管等，術(shù)中僅出血約10ml，幫助患者解除“炸彈”，重獲健康！

　　楊慶強(qiáng)介紹：“盡管我們胃腸外科的醫(yī)生已實(shí)施了多例腹膜后巨大腫瘤手術(shù)，但在腹膜后操作確實(shí)時(shí)暗藏兇機(jī)，稍有不慎就會(huì)損失到重要組織、血管，造成災(zāi)難性后果?！?/p>

患者出院后回來復(fù)診時(shí)已康復(fù)，還與家屬一起送來錦旗，對(duì)胃腸外科的醫(yī)護(hù)人員表達(dá)感謝

　　西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科是四川省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?，其前身為普通外科，成立于1950年西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院建院時(shí)，是醫(yī)院最早建立的專業(yè)學(xué)科，包括肝膽外科、胃腸外科和腫瘤外科等專業(yè)，現(xiàn)已分別成立甲狀腺外科、乳腺外科、疝外科以及周圍血管外科等?？啤?991年開始招收碩士研究生，1996年被授予普通外科專業(yè)碩士學(xué)位點(diǎn)。目前，胃腸外科診治病員除瀘州地區(qū)外，還輻射到宜賓、內(nèi)江、自貢及重慶、云南、貴州等地周邊的市、縣，是川南地區(qū)普通外科疾病的診療中心。胃腸外科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員68人，其中醫(yī)生26人，護(hù)士42人；教授6人，副教授6人；中級(jí)11人；其中博士7人，碩士19人。

　　近年來，在胃腸外科主任楊慶強(qiáng)教授帶領(lǐng)下，胃腸外科開展了一系列特色醫(yī)療手術(shù)包括：減重與代謝手術(shù)（腹腔鏡袖狀胃切除、胃旁路術(shù)等）、TaTME、腹腔鏡超低位直腸癌保肛術(shù)、單孔腹腔鏡技術(shù)、針對(duì)胃食管反流病人的食管裂孔疝修補(bǔ)、完全腹腔鏡手術(shù)、NOSES、腹腔鏡各種疝修補(bǔ)術(shù)等。常規(guī)開展全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)、腹腔鏡下胃癌根治術(shù)、腹膜后腫瘤切除術(shù)、復(fù)雜腹腔腹膜后軟組織腫瘤切除術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、造口旁疝修補(bǔ)術(shù)等，同時(shí)加強(qiáng)疑難危重癥診斷治療技術(shù)攻關(guān)，對(duì)惡性腫瘤病人進(jìn)行個(gè)性化、精準(zhǔn)化診治，推廣多學(xué)科診療（MDT）、進(jìn)一步加強(qiáng)個(gè)案管理，確保每一名患者得到規(guī)范、個(gè)體化的診療，讓疑難手術(shù)不再“疑難”，為不斷改善腫瘤病人預(yù)后及生活質(zhì)量而努力。

　　科普：

　　原發(fā)性腹膜后腫瘤指源于腹膜后間隙的、非特定器官的一大類腫瘤，一種間葉源性的腹膜后惡性腫瘤，以少見、難治著稱，發(fā)病率為0.5/10萬～1.0/10萬，發(fā)生率占全身腫瘤0.07%～0.2%，占全部脂肪肉瘤的33%～45%。

　　因?yàn)槠湮恢蒙?、發(fā)病隱匿，往往當(dāng)腫瘤巨大、侵犯或擠壓周圍臟器，發(fā)生合并癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，對(duì)化療和放療不敏感，手術(shù)完整切除是治療的重要手段。體積巨大，血供豐富，多累及重要臟器甚至難以剝離的大血管，聯(lián)合多器官切除的并發(fā)癥較多，以出血、胰瘺多見。

　　腹膜后腫瘤如果長(zhǎng)時(shí)間未得到治療，可出現(xiàn)自發(fā)性大出血、壓迫其他臟器引起相關(guān)感染、腹痛、黃疸、腸梗阻等。其發(fā)病隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，臨床缺乏特異性表現(xiàn)，而腫瘤一旦確診，常常已累及周圍臟器及腹膜后重要的血管、神經(jīng)，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高。 

如何診斷

　　B超可作為篩查腹膜后腫瘤的常規(guī)手段，但在確定與周圍器官關(guān)系以及腫瘤定性方面準(zhǔn)確度較低。腹部CTA檢查及腹部增強(qiáng)MRI檢查對(duì)腹膜后腫瘤明確診斷意義重大，對(duì)腹膜后腫瘤定性診斷及鑒別診斷幫助大。

　　若影像學(xué)評(píng)估腫瘤切除困難，同時(shí)難以明確診斷時(shí)，可考慮行彩超/CT引導(dǎo)下粗針穿刺活檢。對(duì)于術(shù)前考慮惡性且腫瘤較大的患者可考慮行PET-CT檢查。

影響預(yù)后的關(guān)鍵因素

　　腹膜后腫瘤預(yù)后差，造成死亡的首要因素是局部復(fù)發(fā)，術(shù)后復(fù)發(fā)主要影響因素取決于腫瘤切除完整程度和術(shù)后病理類型，術(shù)后復(fù)發(fā)多為局部復(fù)發(fā)或腫瘤轉(zhuǎn)移。

　　總之，腹膜后腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、完整切除腫瘤、術(shù)后規(guī)律復(fù)查是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院　文： 趙珊　楊銳　圖：楊銳）

編輯：游江

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