“是子宮肌瘤，妊娠風(fēng)險(xiǎn)很大，建議先手術(shù)?！?/p>

　　“喻醫(yī)生，我想生下來(lái)?！?/p>

　　去年，34歲的王芳（化名）得知自己懷孕后，高興了好久，但彩超檢查結(jié)果卻提示：宮頸處有一大小約8.2*6.4*5.8cm低回聲團(tuán)，考慮可能系妊娠合并子宮肌瘤。

　　妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為橙色，BMI>28kg/m2，妊娠合并子宮肌瘤>5cm（橙色代表的是較高風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)的妊娠風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大）。

　　結(jié)合王芳的情況，產(chǎn)科喻小蘭教授建議王芳先完成子宮肌瘤手術(shù)后再考慮妊娠，但王芳堅(jiān)持想將孩子生下來(lái)。

　　不愿意放棄妊娠的王芳便在喻小蘭教授處進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢，在整個(gè)妊娠期間肌瘤持續(xù)增大，喻小蘭教授也在不斷為接下來(lái)的妊娠完善方案，保證王芳能順利生產(chǎn)。

　　今年6月初，在懷孕38+6周時(shí)，彩超提示胎兒橫位：胎頭位于母體左側(cè)、妊娠合并巨大子宮肌瘤（大小約28.2*11.8cm）。

　　巨大的子宮肌瘤，甚至比子宮還大，成了王芳生產(chǎn)的巨大障礙。綜合評(píng)估了王芳及胎兒的情況，喻小蘭教授立即安排王芳入院準(zhǔn)備手術(shù)。

　　入院后，經(jīng)過(guò)與王芳及家屬積極溝通，喻小蘭教授團(tuán)隊(duì)為王芳實(shí)施了“經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+子宮肌瘤剔除術(shù)+經(jīng)尿道輸尿管鏡右側(cè)輸尿管支架置入術(shù)”，手術(shù)十分順利，母子平安。術(shù)后對(duì)王芳予以抗感染、糾正低蛋白血癥、輸血治療、促宮縮、切口換藥等對(duì)癥治療，王芳目前恢復(fù)良好。

　　喻小蘭

　　產(chǎn)科

　　教授 主任醫(yī)師

　　產(chǎn)科副主任

　　醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，四川省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)委員，四川省中醫(yī)藥發(fā)展促進(jìn)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合婦科分會(huì)常務(wù)理事，瀘州市醫(yī)療、校園糾紛人民調(diào)解專家?guī)鞂＜?，瀘州市第十一批“拔尖人才”。從事醫(yī)教研工作近20年，熟練開(kāi)展產(chǎn)科常見(jiàn)手術(shù)，對(duì)產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，危重癥搶救及疑難病癥的診治有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

　　城北門(mén)診時(shí)間：周二、四全天，周三下午（產(chǎn)前優(yōu)生咨詢門(mén)診）、周六下午、周日上午

　　子宮肌瘤是婦女最常見(jiàn)的盆腔腫瘤，好發(fā)于生育年齡，隨著生育年齡的推遲及超聲檢查的普及，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，發(fā)生率約為 0.3%-0.5%。

　　妊娠合并子宮肌瘤屬于高危妊娠，根據(jù)子宮肌瘤的部位、大小、數(shù)量的不同，對(duì)妊娠的影響也會(huì)有所不同。

　　1.妊娠合并子宮肌瘤增加了難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率；

　　2.子宮肌瘤在孕期易發(fā)生變性或扭轉(zhuǎn)，引起盆腹腔疼痛；

　　3.妊娠合并子宮肌瘤的孕婦發(fā)生胎盤(pán)早剝、先露異常、前置胎盤(pán)、小于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)增加；

　　4.分娩時(shí)發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　因此，應(yīng)關(guān)注妊娠合并子宮肌瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、胎兒生長(zhǎng)速度，并加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)，分娩期做好應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血等問(wèn)題的預(yù)案。

　　妊娠合并子宮肌瘤患者的分娩方式選擇應(yīng)根據(jù)子宮肌瘤的大小、部位及母兒情況決定。

　　若子宮肌瘤較小，不影響產(chǎn)程進(jìn)展，可選擇陰道分娩；如子宮肌瘤位于子宮下段、子宮頸等位置，影響胎先露銜接和入盆，阻礙胎兒下降及娩出，應(yīng)在足月后擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)。

妊娠期子宮肌瘤什么情況下需要手術(shù)？

　　1. 肌瘤短期增長(zhǎng)迅速，高度懷疑惡變者。

　　2.肌瘤紅色變性，經(jīng)保守治療無(wú)效。

　　3.漿膜性肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，繼發(fā)感染等，經(jīng)保守治療無(wú)效。

　　4.肌瘤壓迫鄰近器官，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。

　　劃重點(diǎn)：

　　懷孕后一定要按照醫(yī)生的要求定期孕檢，以便及時(shí)掌握胎兒和肌瘤各自的生長(zhǎng)情況；嚴(yán)格節(jié)制性生活，以盡可能地降低流產(chǎn)和感染的發(fā)生幾率；避免中度及中度以上的體力勞動(dòng)，必要時(shí)臥床休息。

　　在妊娠期間，大多數(shù)有子宮肌瘤的孕婦孕期都是順利的。但是孕期肌瘤紅色變性是子宮肌瘤孕期常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥，主要的表現(xiàn)是孕期出現(xiàn)腹痛，繼而有可能發(fā)生宮縮的情況，紅色變性的發(fā)生率在10%-15%左右，主要的原因是因?yàn)榇萍に卮碳ぜ×錾L(zhǎng)以后，導(dǎo)致肌瘤相對(duì)缺血、壞死。

　　所以，如果有以上癥狀，孕媽要及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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