醫(yī)生，你好，我有一個疑問?

　　直接增強就可以了，為什么還要開一個平掃，額....

　　聽我慢慢道來，首先，CT平掃可鑒別高密度病灶，若只做增強掃描，易被誤診或漏診，（如血腫、瘤卒中、結(jié)石、鈣化等等）。

案例一

　　增強圖像：膽囊頸部靠近膽囊壁見高密度小結(jié)節(jié)影，結(jié)石？明顯強化灶？

　　平掃圖像：可明確為膽囊頸部結(jié)石。

案例二

　　增強圖像：雙側(cè)腎盂腎盞內(nèi)及左輸尿管腹段內(nèi)高密度結(jié)節(jié)影，考慮對比劑影？結(jié)石？

　　平掃圖像：可明確左輸尿管腹段內(nèi)為結(jié)石，雙腎未見結(jié)石。

案例三

　　增強圖像：腫瘤邊緣弧形高密度影，為明顯強化？鈣化灶？

　　平掃圖像：可確認(rèn)上述高密度影為鈣化灶。

案例四

　　增強圖像：不能鑒別右腎周弧形相對低密度影性質(zhì)，考慮包膜下積液？

　　平掃圖像：右腎邊緣見弧形稍高密度影，考慮為腎包膜下血腫。

案例五

　　增強圖像：腦溝腦池內(nèi)未見明顯異常密度影。

　　平掃圖像：雙側(cè)側(cè)裂池內(nèi)密度增高影，考慮為蛛網(wǎng)膜下腔出血。

案例六

　　增強圖像：標(biāo)注區(qū)域為高密度影，CT值約64HU，考慮瘤內(nèi)強化影？

　　平掃圖像：該區(qū)域平掃為高密度影，CT值約62HU，對比增強后圖像，未見明顯強化，考慮為瘤內(nèi)出血灶。

　　其次，通過測量平掃及增強后占位性病變的CT值，評判其強化程度，對病灶的定性有重要意義。

案例一

 　　右肺上葉縱隔旁腫塊，增強掃描動脈期ct值67.1HU，靜脈期64.5HU，單獨增強圖像不能觀察強化程度及方式，結(jié)合患者平掃圖像，ct值28.7HU，強化幅度增加約40HU，符合肺癌強化程度，診斷肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

案例二

　　增強圖像：左腎下極見相對低密度小結(jié)節(jié)，考慮明顯強化軟組織結(jié)節(jié)？

　　平掃圖像：左腎下極結(jié)節(jié)呈稍高密度影，測量增強前后CT值均約70HU，考慮為復(fù)雜囊腫。

　　講了這么多例子，這下明白了吧！平掃有特別重要的意義是不能被取代的！

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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