劉先生患慢性腎衰竭、尿毒癥多年，長期在西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院血液凈化中心規(guī)律透析治療，前不久還從鬼門關走了一遭……

　　劉先生曾長期飲酒，喜食辛辣刺激、油炸、油膩的食物，胃脘部長期隱痛不適，但他并未在意。

　　近日，劉先生由于飲食不節(jié)，出現(xiàn)解黑便、嘔血、血壓低的情況，普通透析風險大，所以再次住院治療。入院后，血常規(guī)檢查結果提示重度貧血，考慮急性上消化道出血，醫(yī)生按照常規(guī)診療，立即給予劉先生輸血、止血、抑酸護胃等治療，但劉先生的癥狀沒有明顯緩解，于是立即行急診胃鏡檢查，結果竟然提示胃巨大潰瘍伴出血。

　　腎病科迅速組織全院大會診，邀請了脾胃·風濕免疫病科、普外·疝與腹壁外科、放射影像科介入診療室等科室專家對劉先生的病情進行MDT多科室會診討論。

　　會診后，專家們決定盡早為劉先生行介入下血管栓塞治療止血。然而因潰瘍面太大，介入治療雖然成功堵住了大血管出血，但仍有部分潰瘍面小、血管持續(xù)滲血。此時劉先生仍反復解黑便，血壓接近休克，病情危重，命懸一線，再次介入治療和透析治療風險均很大，治療陷入僵局。

　　腎病科李小軍副教授查房后又組織了全科討論，果斷改變思路，大膽啟用中醫(yī)辨證論治，開具了中藥湯劑處方讓劉先生服用。

　　服藥后的第二天，劉先生就未再解黑便，血壓平穩(wěn)上升，為下一步治療創(chuàng)造了條件。隨后，李小軍繼續(xù)，采用中西醫(yī)結合治療，慢慢地劉先生大便逐漸轉黃，未再嘔血，病情好轉，平安出院。

　　據(jù)李小軍副教授介紹，西醫(yī)通過準確地診斷和先進的技術手段，能夠迅速明確出血原因及病灶，同時給予針對性地治療；而中醫(yī)則注重整體觀念和辨證施治，能夠調節(jié)患者機體狀態(tài)，并在西醫(yī)出現(xiàn)技術瓶頸時最大程度發(fā)揮全身治療的作用。同時，中醫(yī)的輔助治療還可以減少西藥的用量和副作用，提高患者的耐受性和依從性。中西醫(yī)結合治療還可以縮短患者的治療周期和降低醫(yī)療費用，往往能起到1+1＞2的效果。

　　尿毒癥和消化道大出血是兩種非常嚴重的疾病，當它們同時出現(xiàn)時，治療會變得更加棘手困難。尿毒癥合并消化道出血的治療常常需要多科室參與，往往一個案例牽動全院。腎病科在多年臨床探索實踐中，運用中西醫(yī)結合治療方法，多科協(xié)作，絕大部分患者都能轉危為安。

　　李小軍

　　副教授

　　腎病科

　　副主任中醫(yī)師，醫(yī)學碩士，第五批四川省名老中醫(yī)學術繼承人，意大利薩薩里大學訪問學者。從事中醫(yī)腎病臨床工作10余年，擅長經方治療難治性腎病綜合征、各種原發(fā)及繼發(fā)性腎臟病、不明原因水腫、尿毒癥瘙癢癥、糖尿病及其并發(fā)癥等。

尿毒癥為什么容易出血？

　　1、尿毒癥患者常合并胃腸黏膜損害?；颊哐褐械哪蛩貜浬⒌较溃谀蛩胤纸饧毦淖饔孟率刮改c道氨含量增加，損害胃腸黏膜引起糜爛、出血、潰瘍。

　　2、尿毒癥多伴有凝血功能障礙。尿毒癥時體內尿素、肌酐及胍類等毒素增多，影響血小板的粘附和生成，同時透析時常為了避免管路凝血堵塞而使用抗凝劑，使得凝血作用減弱導致出血。

　　3、尿毒癥患者鈣磷代謝紊亂。鈣磷代謝障礙，血鈣降低，可引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，甲狀旁腺激素增多，刺激胃泌素分泌，胃酸分泌增加，破壞了胃黏膜屏障。

　　4、尿毒癥常合并貧血，胃腸黏膜缺血，黏膜自身修復差。一旦發(fā)生消化道出血又可使腎功能損害進一步加重。

（來源：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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