近1年來，50歲的胡大姐因反復(fù)腰背痛，先后輾轉(zhuǎn)當?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，均認為是腰椎間盤突出或腰肌勞損所致，并未獲得很好的治療效果。

為尋求進一步診治，胡大姐來到西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨傷科脊柱·腫瘤二組就診，陳波主治醫(yī)師接診后，為胡大姐完善了腰椎X片、腰椎CT及MRI檢查后，發(fā)現(xiàn)其腰椎間盤并未明顯的突出、腰椎椎管也無明顯狹窄，動力位片未見腰椎失穩(wěn)。結(jié)合查體及相關(guān)癥狀后，診斷為“腰椎小關(guān)節(jié)源性疼痛”。

陳波主治醫(yī)師向科室副主任楊杰翔副教授匯報胡大姐病情后，制訂了中西醫(yī)結(jié)合的治療方案：腰背部禁止劇烈活動，軟性腰圍保護性佩戴；中藥予以院內(nèi)制劑解毒消腫散外敷腰背部、口服桃紅四物湯加減以活血化瘀，同時配以針灸治療；西藥予以塞來昔布止痛等處理。

經(jīng)過兩個周的規(guī)范治療后，胡大姐的腰痛癥狀明顯緩解，已康復(fù)回家。

陳波

主治醫(yī)師

骨傷科脊柱·腫瘤二組

擅長頸腰椎退行性疾病的微創(chuàng)治療、脊柱矯形及脊柱脊髓的創(chuàng)傷修復(fù)。

城北門診：周三下午

什么是小關(guān)節(jié)？

脊柱中的椎骨和椎間盤被稱為“核心肌肉”的肌肉包圍。每塊椎骨之間都有一對可移動的關(guān)節(jié)，它們相互咬合，并且有一些核心肌肉附著在它們上面，這些關(guān)節(jié)稱為“小關(guān)節(jié)(fscet joints)”。小關(guān)節(jié)相互滑動，使脊柱彎曲和扭曲。與所有關(guān)節(jié)一樣，兩個關(guān)節(jié)表面都覆蓋有軟骨。

每個小關(guān)節(jié)周圍都有一個關(guān)節(jié)囊，為關(guān)節(jié)提供潤滑劑，并含有稱為“內(nèi)側(cè)支神經(jīng)”的神經(jīng)纖維，當出現(xiàn)刺激或炎癥時，小關(guān)節(jié)會向大腦發(fā)送疼痛信號。

腰椎小關(guān)節(jié)源性疼痛是什么？

腰椎小關(guān)節(jié)源性疼痛是由于腰椎某個或多個小關(guān)節(jié)在受到外力作用后，產(chǎn)生細微解剖關(guān)系的改變，導致關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定，引發(fā)退變、增生或關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織出現(xiàn)炎性刺激，進而引發(fā)腰骶部及下肢放射性疼痛的疾病。

主要表現(xiàn)為典型的腰部深層鈍痛，常伴有臀部大腿后外側(cè)疼痛，一般不會跨越膝關(guān)節(jié)。腰部晨僵，后伸旋轉(zhuǎn)加重，臥床休息后，疼痛通常會緩解。

腰椎小關(guān)節(jié)源性疼痛的病因

1. 原發(fā)因素：關(guān)節(jié)退變、外傷、腫瘤、其他炎癥（如風濕性脊柱炎、創(chuàng)傷性滑膜炎等）。

2. 繼發(fā)因素：椎間盤退變、突出引起的關(guān)節(jié)間隙狹窄，以及腰椎節(jié)段的穩(wěn)定性缺失造成的小關(guān)節(jié)松弛。

治療及注意事項

1.止痛藥（西醫(yī)）：塞來昔布、布洛芬和美洛昔康 (NSAID) 等止痛藥（鎮(zhèn)痛藥）可以幫助減輕小關(guān)節(jié)的炎癥。

2.中醫(yī)治療：可口服桃紅四物湯以活血化瘀、行氣止痛，同時配以針灸、中藥塌漬（解毒消腫散）及火龍罐治療等。

3.局部注射：小關(guān)節(jié)注射或內(nèi)側(cè)分支阻滯形式的類固醇注射可能有助于減少關(guān)節(jié)內(nèi)或小關(guān)節(jié)神經(jīng)周圍的炎癥。

4.小關(guān)節(jié)去神經(jīng)支配：一些患者通過小關(guān)節(jié)注射或內(nèi)側(cè)分支阻滯獲得了良好的效果，但如果癥狀反復(fù)，可以考慮小關(guān)節(jié)去神經(jīng)術(shù)。

5.外科手術(shù)：經(jīng)過嚴格保守治療3-6月無明顯改善者，可考慮手術(shù)治療。

6.鍛煉：定期鍛煉可以增強和調(diào)節(jié)核心肌肉和姿勢肌肉（脊柱的支撐肌肉，充當內(nèi)部緊身胸衣），減輕小關(guān)節(jié)的壓力，有助于緩解疼痛。

7.減肥：如果體重超重，減肥將有助于減輕小關(guān)節(jié)的壓力，從而有助于減輕疼痛。

（來源：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

關(guān)注川南在線網(wǎng)微信公眾號
長按或掃描二維碼 ，獲取更多最新資訊 其他