李老伯一直沒有什么毛病，就是膽囊里有個(gè)小小的息肉，大概5mm×3mm，已經(jīng)長了三、四年了，也沒啥不舒服，就一直也沒復(fù)查。

近日，李老伯女兒給他給辦了個(gè)體檢套餐。李老伯在檢查的時(shí)候特意讓彩超醫(yī)生重點(diǎn)看看自己的膽囊，結(jié)果發(fā)現(xiàn)膽囊上原先的小息肉變成了20mm×15mm，并且還發(fā)現(xiàn)息肉里有血流信號(hào)。

肝膽胰外科主任陸昌友教授醫(yī)生查看其彩超報(bào)告后，立刻安排他住院并為其實(shí)施了膽囊切除術(shù)。最終病理結(jié)果為“膽囊粘膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變局灶癌變”。

大家都知道膽囊癌是癌中之王，令人聞風(fēng)喪膽。李老伯一家人嚇了一身汗，悔不當(dāng)初，如果按時(shí)復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化，對(duì)癥治療，估計(jì)就不會(huì)癌變了。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

陸昌友

教授

主任醫(yī)師

肝膽胰外科主任

擅長診治肝癌、肝血管瘤、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、肝門部膽管癌、膽囊癌、胰腺癌、重癥胰腺炎等肝膽胰外科復(fù)雜疑難病癥。率先開展單孔腹腔鏡肝切除、膽囊切除術(shù)等多種手術(shù)。擅長全腹腔鏡下（精準(zhǔn)解剖性肝切除、膽管癌及膽囊癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)）等高難度微創(chuàng)手術(shù)。

城北門診時(shí)間：周三上午

01什么是膽囊息肉呢

膽囊息肉是膽囊壁向腔內(nèi)突出或隆起的病變，早期癥狀并不明顯，往往在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者可出現(xiàn)上腹疼痛、消化不良等不適。息肉大小不一，可能為良性或惡性。

生活中很多人因?yàn)閷?duì)膽囊息肉缺乏了解而延誤治療，往往在出現(xiàn)癥狀時(shí)已發(fā)展到晚期。

02什么樣的膽囊息肉會(huì)有癌變傾向？

由于膽囊息肉樣病變多數(shù)是非腫瘤性的或者是良性的，比如膽固醇性息肉（約占85%左右）。這種息肉一般較小且增長緩慢，所以很多人得了膽囊息肉樣病變總認(rèn)為都是良性的，可以不用理會(huì)。

但其實(shí)，如果膽囊息肉增長迅速則存在癌變的可能。所以發(fā)現(xiàn)有膽囊息肉不可以不理會(huì)任由其發(fā)展。

03膽囊息肉都需要手術(shù)嗎？ 

首先發(fā)現(xiàn)膽囊息肉不要慌，正如前面所說的大部分息肉都是非腫瘤性或者是良性的，短時(shí)期不會(huì)發(fā)生惡性變，但是需要觀察膽囊息肉樣病變的形態(tài)、大小、蒂的粗細(xì)、基底的寬窄，全是需要進(jìn)行彩超檢查來觀察的。

◆息肉超過1厘米，不論有沒有膽囊癌高風(fēng)險(xiǎn)因素，必須進(jìn)行手術(shù)干預(yù)；

◆如果息肉在6毫米到1厘米之間，沒有明顯癥狀但有膽囊癌高風(fēng)險(xiǎn)因素，或者有明顯的臨床癥狀，建議積極手術(shù)干預(yù)；

◆如果有得膽囊癌的高風(fēng)險(xiǎn)因素，但是息肉＜6毫米，或者說沒有膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，則建議定期復(fù)查B超觀察。

膽囊彩超在診斷息肉及判斷膽囊息肉有無惡性傾向方面發(fā)揮著不可多得的作用。

04什么是超聲造影？

超聲造影是通過靜脈注入聲學(xué)造影劑如聲諾維等，增強(qiáng)組織器官或腫瘤內(nèi)部的微細(xì)血流顯像的一項(xiàng)技術(shù)。

聲學(xué)造影劑是微米級(jí)的微氣泡，它不含碘油，并且是通過呼吸排出體外，不通過腎臟代謝，非常安全。

超聲造影有助于膽囊息肉樣病變的血供情況，造影劑灌注時(shí)相有助于息肉樣病變良惡性的鑒別，快進(jìn)快退表明惡性傾向，達(dá)峰時(shí)蜂窩樣回聲是惡性的特征。

05膽囊癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群

（1）年齡大于50歲；

（2）原發(fā)性硬化性膽管炎；

（3）無蒂息肉（包括膽囊壁增厚＞4毫米）；

（4）有膽囊癌家族史。 

06膽囊癌的預(yù)防

雖然發(fā)現(xiàn)膽囊癌的手段很多

但預(yù)防仍是關(guān)鍵

膽囊息肉的患者和潛在患者，一定要高度重視膽囊癌的影像學(xué)篩查，并在醫(yī)生的建議下積極進(jìn)行干預(yù)性治療。建議有高危因素的人群定期進(jìn)行體檢和篩查，同時(shí)注意飲食健康、保持規(guī)律的生活作息等。

對(duì)于復(fù)查B超的時(shí)間，可以采取以下建議：

1. ＜6毫米，沒有膽囊癌高風(fēng)險(xiǎn)因素：每一年至少復(fù)查一次；

2. ＜6毫米，有膽囊癌高風(fēng)險(xiǎn)因素：每三個(gè)月至半年復(fù)查一次，最長不超過半年；

3. ≥6毫米，但＜1厘米，沒有膽囊癌高風(fēng)險(xiǎn)因素：每三個(gè)月至半年復(fù)查一次，最長不超過半年；

4. ≥6毫米，＜1厘米，有膽囊癌高風(fēng)險(xiǎn)因素；或者≥1厘米：考慮積極手術(shù)干預(yù)。

5. 如果醫(yī)生有相應(yīng)的安排，則需要聽取醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

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