今年夏季，西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院水井溝急診科接診了多例溺水的患者。

　　前不久，一名十六歲的女生在東門口江邊玩水時不慎掉入江中，水井溝急診科接到急救電話后迅速出動，十分鐘趕到現(xiàn)場，到達現(xiàn)場后，鄭林潔醫(yī)生發(fā)現(xiàn)溺水者意識已經模糊，于是立即進行專業(yè)評估，并對溺水者進行心肺復蘇。復蘇成功后，迅速將其轉移至醫(yī)院，救護車上，醫(yī)護人員繼續(xù)展開緊張有序的施救，立即給予患者開放氣道，面罩吸氧，并迅速開放兩條靜脈通道，進行心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者的生命體征，同時聯(lián)系科室做好搶救準備，車輛到達急診科后，立即通過綠色通道，行急診心電圖，急查動脈血氣分析，靜脈血生化項目，及肺部CT，通過半小時的急診急救，確認患者生命體征平穩(wěn)后，轉入住院部留院觀察。

　　醫(yī)學指導

　　鄭林潔

　　中西醫(yī)結合副主任醫(yī)師

　　長期從事急診內科工作，對呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病及中毒的中西醫(yī)結合救治等方面積累了豐富的經驗。

　　夏日暑熱，安全玩水。

　　你知道嗎？全世界每年約有36 萬人死于溺水是僅次于道路交通事故的第二大意外事故傷亡原因。

　　在我國，15 歲以下兒童溺水排在意外傷害死亡的第一位。

　　溺水是因淹沒/浸入在液體中造成呼吸受阻的過程。淹溺后停止呼吸4~6 分鐘就會出現(xiàn)腦死亡，5 分鐘內采取及時有效的救治，生存率可達50%以上，一旦心跳停止時間大于10 分鐘，復蘇成功率幾乎為零。

　　因此，第一目擊者在早期營救和復蘇中發(fā)揮關鍵作用。那么，我們碰到溺水者，該怎么施救呢？

2015年《特殊場合的心肺復蘇指南》——淹溺生存鏈

　　首先應該保障救援人員的安全。如果第一目擊者不是專業(yè)水上救援人員，切勿輕易下水救人。尤其當兒童發(fā)現(xiàn)同伴溺水時不要輕易下水營救，應立刻呼救并撥打110、120 等尋求幫助，可以在安全地點向溺水者伸出槳、樹枝，或扔繩子、浮標、衣服或其他任何漂浮物，讓溺水者抓住拉出水面。

　　如果第一目擊者為專業(yè)水上救援人員，從溺水者背后接近，在淹溺者后面，一手托住他的頭頸，將面部托出水面，或抓住腋窩拖運。若溺水者呼吸已停止，可在確保安全的情況下實施水中人工呼吸。

　　“我不會游泳，掉進水里該怎么辦？”

　　對于不會游泳的人來說，意外掉進水中往往都會非?；艔垼谒锵箵潋v，實際上這樣反而會降低生存的幾率。

　　因此，如果你掉進水中，最重要的就是先學著讓自己冷靜下來。

　　1. 如果身邊有漂浮物一定要抓緊，借力浮出水面，同時如果周圍有人應立即呼救；

　　2.如果周圍沒有人，要盡可能放松全身，如果下沉可以將雙手下壓，在頭部露出水面的同時口鼻用力吸氣。淺呼氣，深吸氣。

　　3.可嘗試讓自己采取仰泳位，將頭部后仰，讓口鼻可以露出水面呼吸，雙手和雙腿有規(guī)律地劃水，不要驚慌，保存體力，等待救援。

　　“我會游泳，但在水中出現(xiàn)意外情況怎么辦？”

　　2.1 水中突然腿抽筋

　　如果周圍有人，第一時間向周圍人說明自己腿抽筋的情況，如果可以堅持，盡快游到岸邊；

　　如果周圍沒有人或已經無法動彈，可以調整為仰泳姿勢，用手將抽筋那條腿的腳趾用力向腳背側掰，待痙攣緩解后再慢慢游回岸邊。

　　2.2 被水草纏住

　　如果被水草纏住不要驚慌，不要亂蹬，以免水草越纏越緊。

　　如果周圍有人，要向他們求助；如果周圍沒有人，可以先深吸一口氣，潛入水中，慢慢解開或扯斷水草，并盡快離開水域。

　　溺水者脫離水面后，置于平臥位，頭偏向一側，應快速清理溺水者口鼻內的泥沙、雜物或嘔吐物，使其氣道通暢，隨即進行生命體征評估。

　　溺水者還有呼吸

　　將溺水者置于側臥位觀察，立刻判斷其生命體征，用力拍打溺水者的肩膀，大聲呼喊：你聽得到么？

　　如果溺水者還有呼吸，意識清醒，給其蓋上毛巾保暖，并觀察是否有其他不適，再到醫(yī)院進一步檢查。

　　溺水者昏迷

　　溺亡的核心原因是嗆水后缺氧，搶救的黃金時間只有4分鐘。

　　對心跳存在而呼吸窘迫或呼吸消失的溺水者，即刻對溺水者進行人工呼吸；

　　對呼吸、心跳均停止的溺水者，應立即開始心肺復蘇。先進行5次人工呼吸，然后胸外按壓30次，如此反復循環(huán)，直至醫(yī)療救援到來。

　　心肺復蘇

　　溺水最嚴重的后果是低氧血癥，心肺復蘇的黃金時間只有4-6分鐘。呼吸循環(huán)一旦停止，每耽誤1分鐘，搶救成功的機率就要下降 7%-10%。

　　溺水者被救出后，應對呼叫無反應且無呼吸者，立即進行心肺復蘇，復蘇順序是 A-B-C ，即打開氣道-人工呼吸-胸外按壓。

　　如果施救者人數較多，應由 1人進行胸外按壓，另一人將溺水者的頭轉向一側，后仰，打開氣道，開展人工呼吸，同時請周圍的人撥打120。

心肺復蘇A-B-C救援三個步驟 

　　開放氣道

　　A指的是Airway，即氣道，是指心肺復蘇中開放氣道的步驟。

　　首先，將患者的頭側向一邊，用手指摳出口腔內的異物，然后頭復位，使用仰頭抬頜法，將手掌放在患者的額頭上，然后輕輕將頭部向后傾斜，并用另一只手輕輕向前托起下巴，打開氣道，保證氣道通暢。

用手指摳出口腔內的異物

頭復位，仰頭抬頜

　　人工呼吸

　　B指的是Breathing，即呼吸，對溺水者進行口對口的人工呼吸，將患者鼻孔捏緊，用自己的嘴巴完全包住患者口唇，往里吹氣，持續(xù)1秒鐘并觀察胸廓是否抬起。

　　成人吹氣2次；兒童：單人按壓30次+吹氣2次，雙人按壓15次+吹氣2次

將患者鼻孔捏緊

往里吹氣，并觀察胸廓是否抬起

　　人工循環(huán)

　　C，指的是Circulation，即循環(huán)，是通過胸外按壓的方式進行人工循環(huán)的支持。

　　◆ 成人胸外按壓的方法

　　找到兩乳頭連線的中間點，將一只手的手掌心放在上面，另一只手放在第一只手的上，手指交叉扣緊，保持肘關節(jié)伸直，用身體的力量快速向下按壓，按壓深度成人為5-6厘米，按壓頻率為100-120次/分。

　　◆ 嬰兒胸外按壓的方法

　　可以使用雙手環(huán)抱胸廓，兩拇指按壓，或者一手的中指和環(huán)指兩指按壓；兒童可使用單掌按壓。按壓頻率為100-120次/分，每次按壓時間約0.5到0.6秒。嬰兒和兒童按壓深度為胸廓的1/3，約4-5厘米。

　　保證每次按壓后胸廓完全回復原狀。盡量減少胸外按壓的中斷。

找到兩乳頭連線的中間點

手指交叉扣緊，保持肘關節(jié)伸直，快速向下按壓

　　誤區(qū)： 

　　很多人有一個錯誤的認識：溺水者只是喝多了水，把水倒出來就可以。

　　實際上，控水無法改善缺氧的狀態(tài)，反而會耽誤救援時間，還可能導致胃部食物殘渣回流，堵塞喉嚨、鼻腔，再次造成窒息。

　　因此，緩解缺氧，正確的心肺復蘇才是關鍵！

　　注意 !!!

　　溺水救治是一個爭分奪秒的過程，及時發(fā)現(xiàn)溺水者，給予正確的施救，縮短溺水時間，才能增加溺水者生存機會。減少溺水事件，最重要的還是有效防治：

　　1. 不去不熟悉、無安全設施和救援人員的水域玩耍、游泳；

　　2. 兒童游泳要有大人陪伴；

　　3. 游泳前做好熱身活動，避免出現(xiàn)抽筋等現(xiàn)象；

　　4. 不在水中嬉鬧追逐，防止嗆水窒息；

　　5. 非專業(yè)水上救援人員切勿擅自下水救援。

（來源：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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