近日，古藺縣中醫(yī)醫(yī)院血液透析室收治一例因血液透析治療后出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺局部皮下血腫的患者。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的悉心治療與護(hù)理，加上患者及家屬的密切配合，積極自我調(diào)護(hù)，現(xiàn)皮下血腫已經(jīng)消散，動靜脈內(nèi)瘺未受影響，功能良好。

今天就帶大家來解一下動靜脈內(nèi)瘺患者常見的并發(fā)癥——皮下血腫。

皮下血腫是由于患者動靜脈內(nèi)瘺血管未成熟、血管脆弱、血栓形成、凝血功能異常、穿刺失敗或拔針后按壓不當(dāng)?shù)仍斐裳苤械难簼B出血管外，積聚在皮膚下，形成的血腫。

皮下血腫主要表現(xiàn)就是局部皮膚的青紫和隆起，或伴有疼痛、腫脹不適感等。好發(fā)生于初始穿刺的動靜脈內(nèi)瘺。

1、一般危險因素包括高血壓、糖尿病、血管病變、血栓、凝血功能異常、營養(yǎng)狀況差等。

2、動靜脈內(nèi)瘺因素包括動靜脈內(nèi)瘺的早期應(yīng)用會增加動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率及動靜脈內(nèi)瘺失功的可能性，與動靜脈內(nèi)瘺早期瘺口水腫、內(nèi)瘺充盈差、靜脈血管壁薄、穿刺時易損傷管壁等因素造成局部血腫有關(guān)。

3、護(hù)理操作方面常見的原因包括穿刺失敗和拔針后按壓不當(dāng)，綁帶放松過早等。

1、在透析過程中發(fā)生的血腫，如果確認(rèn)穿刺針在血管內(nèi), 并且血腫不大,可在該穿刺處略加壓保護(hù),繼續(xù)觀察。如果血腫明顯增大,應(yīng)立即拔針,加壓止血,并迅速選擇新穿刺點(diǎn)。

2、局部壓迫止血時，壓力要適當(dāng)，以能觸及血管震顫或聽診血管有雜音而不出血為宜。凝血功能較差的患者可以適當(dāng)延長按壓時間。

3、不管在透析中還是透析后發(fā)生的血腫，24h內(nèi)建議用冷敷使血管收縮幫助止血，24h后可給予熱敷。

4、冷敷有利于消除血腫，有利于改善或避免因動靜脈內(nèi)瘺血管硬化引起血流不良、靜脈壓高、動靜脈內(nèi)瘺閉塞等血管并發(fā)癥。

注意：一次冷敷不可超過30分鐘，同時要密切觀察血腫局部及周圍情況，避免冷敷位置凍傷。

5、土豆片的使用：待動靜脈內(nèi)瘺穿刺處愈合后，避開穿刺點(diǎn)，將切好的馬鈴薯片敷于動靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)周圍，待土豆片水分蒸發(fā)殆盡后重新更換，可反復(fù)多次使用。

土豆所含的檸檬酸可擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善血液循環(huán)，促進(jìn)皮下血腫的吸收；同時，土豆中含有的維生素C能夠促進(jìn)膠原纖維和細(xì)胞間質(zhì)以及粘多糖的合成，增強(qiáng)毛細(xì)血管的韌性，降低出血傾向，加快動靜脈內(nèi)瘺血管愈合。

6、紅外線照射：患者每次血透時照射應(yīng)距離動靜脈內(nèi)瘺30～50cm，時間30分鐘左右，可以減少動靜脈內(nèi)瘺血管狹窄、閉塞的發(fā)生。 

7、活血化瘀類中藥外敷：如消炎止痛膏等。

古藺縣中醫(yī)醫(yī)院有兩種院內(nèi)自制外敷藥：新傷膏和金黃散對動靜脈內(nèi)瘺等皮下血腫具有很好的消腫止痛，活血化瘀。

1、對首次穿刺的內(nèi)瘺，進(jìn)行充分評估，確保內(nèi)瘺已成熟可以啟用，建立穿刺計(jì)劃，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行首次穿刺。

2、提高穿刺準(zhǔn)確性：每次穿刺前，做好動靜脈內(nèi)瘺與皮膚的評估，選擇粗，直，富有彈性的血管，按照穿刺計(jì)劃進(jìn)行繩梯式穿刺，同時避開紅，腫，有破潰的皮膚。

3、正確拔針與壓迫：拔針方向與進(jìn)針方向一致，穿刺針完全拔出后再壓迫，不要邊拔針邊壓迫。壓迫力度以不滲血而且捫到搏動或聽到血管雜音為宜。壓迫時間因人而異，20~30分鐘后緩慢放松壓脈帶，2小時后取下紗布球，止血貼覆蓋在穿刺點(diǎn)上12小時后再取下，并且觀察有無繼續(xù)出血，凝血功能差的可適當(dāng)延長按壓時間。

4、止血后患者內(nèi)瘺側(cè)肢體不要提重物等，防止過度用力后使閉合的針眼出血。

5、透析過程中多巡視，嚴(yán)密觀察穿刺針是否固定妥當(dāng)，穿刺部位有無出血，腫脹，管路連接是否緊密等。

科室醫(yī)生簡介

古藺縣中醫(yī)醫(yī)院血液透析室位于落鴻路院區(qū)住院部4樓，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員12人，其中，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師4名，所有醫(yī)護(hù)人員先后均在四川省人民醫(yī)院、四川醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、瀘州市人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，其中3名護(hù)士先后取得血液透析?？谱o(hù)士資格證。科室人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)科學(xué)、合理，技術(shù)水平高，專業(yè)能力強(qiáng)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能提供一流的服務(wù)。

科室基本設(shè)施齊全，設(shè)備精良，現(xiàn)有德國費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)18臺，德國費(fèi)森尤斯5008S血液透析濾過機(jī)2臺；循環(huán)水處理機(jī)1套。同時配有中央空調(diào)、wifi、微波爐、冰箱、飲水機(jī)等設(shè)施，環(huán)境整潔優(yōu)美，寬敞明亮；候診區(qū)可供陪伴人員休息、飲水，方便患者及家屬。

目前，科室開展的血液凈化項(xiàng)目包括：CRRT，常規(guī)血液透析、血液透析濾過、血液灌流、高通量透析、無肝素透析、單純超濾、深靜脈置管等各種血液凈化技術(shù)。20臺機(jī)器同時操作，有維持性血液透析患者80多名，月透析次數(shù)1000多人次?？剖揖o跟醫(yī)學(xué)前沿，積極開展血液透析治療新技術(shù)，許多慢性腎功能衰竭病人經(jīng)過血液透析治療，病人的痛苦得以緩解，生活質(zhì)量得以改善。

古藺縣中醫(yī)醫(yī)院是古藺地區(qū)首家開展血液透析技術(shù)的醫(yī)院，科室配套設(shè)施齊全、技術(shù)水平一流、服務(wù)熱情周到，本著為廣大患者排憂解難，救死扶傷的原則，我們將一如既往，竭誠為患者服務(wù)，我們的服務(wù)宗旨是：為患者營造溫馨舒適的環(huán)境，提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的服務(wù)，使每位患者得到滿意的治療，獲得更好的生活質(zhì)量。

科室電話：0830-7921542

科室地址：古藺縣中醫(yī)醫(yī)院落鴻路院區(qū)住院部4樓

（來源：古藺縣中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

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