2023年10月13日是第10個【世界血栓日】

血栓是一個隱蔽殺手

可發(fā)生在任何年齡、任何時間

心肌梗塞、腦卒中、靜脈血栓

是血栓引起的最致命的三大并發(fā)癥

前兩者已被公眾廣泛了解

  而靜脈血栓栓塞癥(VTE)  

作為全球【第三個心血管殺手】

其發(fā)病率高、隱匿性強

素有 “沉默的殺手” 之稱

如果得不到及時、規(guī)范的防治

會嚴重威脅患者的生命

靜脈血栓栓塞癥（VTE）是包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞(PTE)在內的一組血栓栓塞性疾病，由遺傳、環(huán)境及行為等多種危險因素共同作用。

深靜脈血栓形成（DVT）是引起肺栓塞（PTE）的主要血栓來源，兩者是同一疾病在不同部位的表現，也是同一疾病的不同階段, 因此統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。

據統(tǒng)計，在普通人群中靜脈血栓發(fā)病率為1~3‰，其具有 發(fā)病率高、死亡率高、漏診率高 的特點。全球每年確診的肺栓塞和深靜脈血栓患者約數百萬人，肺栓塞已成為一種公認的常見心肺疾病。

未經合理治療的肺栓塞死亡率高達25%-33%，合理治療后則可降到2%-8%。所以正確認識肺栓塞和深靜脈血栓，注意預防、及早診斷和及時治療可以減少靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，降低死亡率，挽救更多生命。

深靜脈血栓的主要癥狀有：

肢體不對稱腫脹、疼痛、發(fā)熱等

肺栓塞的常見癥狀有：

1.不明原因的呼吸困難及氣促，尤以活動后明顯，為肺栓塞最常見的癥狀；

2.胸痛：可以為胸膜炎性或心絞痛樣疼痛，故有時易被誤診為心絞痛；

3.暈厥：可以為肺栓塞唯一或首發(fā)癥狀；

4.其他癥狀：如煩躁不安、驚恐甚至瀕死感，咯血（常為少量咯血），咳嗽和心悸等。

在臨床上，部分患者毫無深靜脈血栓癥狀，而以肺栓塞為首發(fā)癥狀。

對于普通人，如果存在久坐久臥、長途駕駛或長時間飛行、口服避孕藥物等危險因素都要積極預防深靜脈血栓形成和肺栓塞。而對于住院患者，有報道稱10%的院內死亡為肺栓塞所致，所以預防住院患者的VTE更顯重要。

靜脈血栓的預防分為藥物預防和非藥物預防兩方面：

 藥物預防：

預防靜脈血栓的藥物主要有

一、普通肝素

二、低分子肝素：如依諾肝素鈉、低分子肝素鈣

三、維生素K拮抗劑：華法林

四、選擇性Ⅹa因子抑制劑：磺達肝癸鈉、利伐沙班，適應癥為預防骨科術后的靜脈血栓栓塞癥

使用藥物預防靜脈血栓時要注意出血的風險及其他藥物相關不良反應，所以應該在專科醫(yī)生的指導下，進行個體化的預防性抗凝治療。

 非藥物預防：

一、活動：盡早下床，積極的活動可以減少靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，對于非嚴重內科疾病和活動不受限的小手術患者，僅需鼓勵及早活動即可，無需應用藥物。

二、腔靜脈濾器（IVCF）：

為防止深靜脈近端大塊血栓脫落阻塞肺動脈時考慮放置腔靜脈濾器，但不建議常規(guī)植入腔靜脈濾器作為預防措施。是否使用腔靜脈濾器以及安置何種濾器需由?？漆t(yī)生決定。

三、機械性預防方法：靜脈血栓栓塞癥預防的機械方法可增加靜脈血流和/或減少下肢靜脈淤血，如使用梯度壓力彈力襪、足底靜脈泵等。

本期審稿醫(yī)師