幾天前，66歲的王大爺突然無明顯誘因出現(xiàn)左腿麻木、左手握物不穩(wěn)，伴行走不穩(wěn)的癥狀，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為急性腦梗塞，予以保守治療。

治療期間行腹部增強(qiáng)CT意外發(fā)現(xiàn)有腹主動(dòng)脈瘤，最粗直徑約6cm，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨即下達(dá)了病危通知書，并告知王大爺家屬：瘤體巨大，隨時(shí)有破裂風(fēng)險(xiǎn)，需要盡快手術(shù)治療。

為尋求進(jìn)一步治療，王大爺家屬經(jīng)朋友推薦，聯(lián)系到了西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院介入診療科袁罡主治醫(yī)師，得知這種疾病可以通過微創(chuàng)手術(shù)治療，便迅速帶著老人家來到醫(yī)院就診。在袁罡主治醫(yī)師的幫助下，王大爺很快辦理好了入院手續(xù)，急診以“腹主動(dòng)脈瘤”收入CCU（心臟重癥病區(qū)）。

入院后，值班醫(yī)生迅速完善了相關(guān)輔助檢查，主動(dòng)脈CTA提示：腹主動(dòng)脈下段及雙側(cè)髂總動(dòng)脈瘤形成，腹主動(dòng)脈瘤大小約107mm*61mm*52mm；左側(cè)髂總動(dòng)脈瘤大小約21mm* 36mm；右側(cè)髂總動(dòng)脈瘤大小約37mm*44mm。

術(shù)前影像

因患者瘤體較大合并雙側(cè)髂動(dòng)脈病變，病情復(fù)雜…… CCU（心臟重癥病區(qū)）及時(shí)邀請了介入診療科、麻醉科會(huì)診評估手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)。袁罡主治醫(yī)師會(huì)診后及時(shí)向斯光晏主任匯報(bào)了患者的病情并迅速組織科室討論，為患者制定了詳細(xì)的微創(chuàng)介入治療方案。

術(shù)中支架開窗

由于患者動(dòng)脈瘤的瘤頸較短（距離左腎動(dòng)脈不足10mm），經(jīng)過全科討論后決定為患者實(shí)施腹主動(dòng)脈瘤覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)（EVAR），術(shù)中在體外預(yù)開窗覆膜支架重建左腎動(dòng)脈以延長支架近端錨定區(qū)。

術(shù)中影像

一切術(shù)前準(zhǔn)備就緒后，斯光晏主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在全麻下為王大爺實(shí)施腹主動(dòng)脈造影+腹主動(dòng)脈瘤、髂動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕+左腎動(dòng)脈開窗支架置入+右髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好，住院1周后康復(fù)出院。

術(shù)后影像

袁罡主治醫(yī)師介紹：腹主動(dòng)脈瘤并不是一種腫瘤，而是指由于動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥、感染、遺傳等因素導(dǎo)致腹主動(dòng)脈壁薄弱，在高壓動(dòng)脈血流作用下發(fā)生直徑擴(kuò)大，形成腹主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，通常直徑增大50%以上定義為動(dòng)脈瘤。通俗來講，腹主動(dòng)脈瘤就是肚子里的主動(dòng)脈血管不斷擴(kuò)張所形成的“瘤樣”包塊。腹主動(dòng)脈瘤病情兇險(xiǎn)，若不及時(shí)治療，常可因瘤體破裂而導(dǎo)致死亡。

由于多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤無明確的臨床癥狀，因此常被忽略，一般在體檢或腹部手術(shù)時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)時(shí)往往瘤體巨大或出現(xiàn)破裂先兆，如腹痛加劇或突發(fā)腹部劇烈疼痛。一旦瘤體破裂，體內(nèi)短時(shí)間大量出血會(huì)導(dǎo)致患者休克甚至死亡。有研究顯示，腹主動(dòng)脈瘤破裂后死亡率可高達(dá)90%。此外，對于瘤體直徑＞7cm者，死亡率也高達(dá)70%-80%。所以，提高對該疾病的認(rèn)識，早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵。

老年男性、高血壓、肥胖

高脂血癥患者及長期吸煙者

往往是腹主動(dòng)脈瘤的高危人群

建議65周歲以上高危人群定期體檢

可以行腹部超聲或CT篩查

早期發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤

腹主動(dòng)脈瘤如何治療

當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤直徑超過5cm時(shí)，原則上建議手術(shù)治療。傳統(tǒng)治療以開放式手術(shù)為主，但開放手術(shù)具有創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、出血多、手術(shù)時(shí)間較長且術(shù)后容易并生感染、吻合口出血、假性動(dòng)脈瘤以及腸梗阻等缺點(diǎn)。

腔內(nèi)治療如腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)(EVAR)作為介入微創(chuàng)治療的代表具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，因此，微創(chuàng)介入治療已成為目前大部分手術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤的首選。

王大爺術(shù)前已發(fā)腦梗塞，且CTA提示瘤體較大，瘤頸短（不足10mm）還合并雙側(cè)髂動(dòng)脈瘤,開放手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院介入診療團(tuán)隊(duì)通過仔細(xì)研判術(shù)前影像，做好充分術(shù)的前準(zhǔn)備利用體外開窗技術(shù)重建左腎動(dòng)脈完美解決了短瘤頸的難題，為患者拆除了埋在肚子里的“不定時(shí)炸彈”，最終王大爺化險(xiǎn)為夷!

斯光晏

教授

放射影像科主任兼放射影像科介入診療組主任

擅長于布-查氏綜合征經(jīng)血管治療、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-腔靜脈分流術(shù)、肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)、支氣管動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)、各種血管及腔道內(nèi)支架成型術(shù)、腎癌術(shù)前栓塞術(shù)、盆腔腫瘤栓塞術(shù)、各種囊腫抽吸固化術(shù)、消化道大出血的DSA診斷及栓塞術(shù)、大咯血的DSA診斷及栓塞術(shù)、椎間盤突出癥的介入治療等。

袁罡

主治醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士

四川省腫瘤介入專委會(huì)委員，四川省醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新研究會(huì)血管外科協(xié)同創(chuàng)新專業(yè)委員會(huì)委員，從事介入診療工作6年，對血管外科及介入診療科常見病和多發(fā)病的微創(chuàng)介入診療具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

關(guān)注川南在線網(wǎng)微信公眾號
長按或掃描二維碼 ，獲取更多最新資訊 其他