近半年來，王老太太因“肚子痛”反復住院，在外院多次通過影像學檢查均考慮慢性胰腺炎，治療效果欠佳。

　　2023年9月18日，癥狀更加嚴重痛得厲害，小便顏色深得不正常，來到西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院就診。

　　完善腹部增強CT提示胰腺萎縮、胰頭區(qū)異常信號灶，考慮腫塊型胰腺炎（慢性胰腺炎的一種類型）可能，胰腺癌待排，建議治療后復查。

　　脾胃·風濕免疫病科副主任兼腔鏡中心副主任李麗副教授為王老太太完善無痛超聲內(nèi)鏡檢查，考慮胰頭部低回聲團塊為腫瘤可能性大，立即行超聲引導下穿刺活檢，病理檢查結(jié)果：胰頭部穿刺組織，傾向?qū)Ч芟侔罄m(xù)手術(shù)切除后標本明確其胰頭惡性腫瘤診斷。

　　一開始不就只是普通的“肚子痛”而已嗎……

　　醫(yī)學指導：

　　李麗

　　副教授，副主任，醫(yī)師脾胃·風濕免疫病科副主任兼腔鏡中心副主任（主持工作），擅長消化和風濕免疫常見病、多發(fā)病的診治以及胃鏡、腸鏡、超聲內(nèi)鏡的操作及鏡下治療。

　　胰腺癌被稱為“癌中之王”，一旦發(fā)病，往往已經(jīng)進入晚期。

　　出現(xiàn)“肚子疼”，腰背疼痛眼睛、皮膚突然“發(fā)黃”血糖升高，等癥狀經(jīng)過一段時間治療仍不緩解最好盡快進行相關(guān)影像學檢查篩查是否存在腫瘤風險。

　　腫塊型胰腺炎和胰腺癌之間極其容易出現(xiàn)一些診斷的混淆。超聲內(nèi)鏡，作為內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)，猶如醫(yī)生的“透視眼”，讓藏匿于粘膜下的病變無藏身之所。必要時能在實時血流多普勒引導下進行穿刺操作，是目前診斷胰腺腫瘤最有效的方法。

　　近年來，隨著超聲內(nèi)鏡及其技術(shù)的不斷發(fā)展，在西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院腔鏡中心，越來越多早期胰腺腫瘤（癌前病變）相關(guān)性的急性胰腺炎被發(fā)現(xiàn)和得到認識。

　　正如王老太太的病情，通過實時動態(tài)的全數(shù)字化超聲內(nèi)鏡，可以精準顯示胰腺的紋理特征，通過對胰膽管的追蹤和反復排查發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)微細結(jié)構(gòu)，捕捉導管內(nèi)病變的蛛絲馬跡，最后在胰頭發(fā)現(xiàn)了腫瘤。

　　什么情況下需要做超聲內(nèi)鏡？

　　1、消化道粘膜下腫物：判斷消化道粘膜下腫物的起源層次、大小、性質(zhì)及與壁外臟器、血管的關(guān)系等，有助于區(qū)分胃腸道間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、囊腫、布氏腺瘤、異位胰腺及外壓器官等。

　　2、消化道腫瘤：判斷腫瘤浸潤深度、有無周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及鄰近器官侵犯，有助于腫瘤分期，判斷有無外科手術(shù)切除的可能性。超聲內(nèi)鏡對于腫瘤浸潤深度的判斷及壁外淋巴結(jié)的腫大診斷較準確，優(yōu)于腹部CT等影像學檢查。

　　3、膽胰、十二指腸疾?。撼晝?nèi)鏡緊貼胃壁或十二指腸壁進行掃描，可清晰的顯示膽囊、膽管、胰管及胰腺結(jié)構(gòu)，對于發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石、膽管腫瘤或十二指腸乳頭部腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊性病變、胰腺癌等有著不可替代的作用。發(fā)現(xiàn)胰腺腫塊后可進一步行超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺活檢（EUS-FNA/FNB），獲得病理組織，為手術(shù)及化療提供依據(jù)。

　　4、縱膈病變：通過經(jīng)食道超聲內(nèi)鏡進行縱膈掃查，對后縱膈及隆突下病變診斷價值很高，觀察病變回聲情況及與周圍組織器官的關(guān)系，可對病灶部位進行FNA明確病理。

　　5、盆腔及直腸周圍疾病：直腸行超聲內(nèi)鏡可對腹腔肉瘤診斷價值較高，也可穿刺活檢獲得病理。

　　6、判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果。

　　另外，超聲內(nèi)鏡介入下的微創(chuàng)治療也已經(jīng)成為消化內(nèi)鏡領(lǐng)域的焦點，比如EUS引導下引流術(shù)（主要包括胰管引流、膽道引流、膽囊引流和假性囊腫引流）。

腔鏡中心

（來源：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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