近日，20歲的張同學(xué)，因偏頭痛數(shù)年、頭痛劇烈，來到了西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，門診進行腦電圖、顱腦CT等檢查后均未找到病因，結(jié)合張同學(xué)無原因的偏頭痛病史，醫(yī)生考慮卵圓孔未閉可能性大。

　　為明確診斷，張同學(xué)到超聲影像科做了右心聲學(xué)造影（發(fā)泡試驗）進一步檢查，結(jié)果顯示：推入造影劑后第3個心動周期開始大量“小泡”，自右心房經(jīng)房間隔中份卵圓孔處進入左心房，確診卵圓孔未閉。

　　左正琴

　　超聲影像科

　　主治醫(yī)師

　　從事超聲影像診斷十余年，在心臟的篩查方面具有豐富的經(jīng)驗，擅長腹部臟器、外周血管以及淺表器官（如甲狀腺、乳腺）的診斷檢查，有扎實的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗。

為什么頭痛卻要查“心”？

　　卵圓孔未閉（PFO）是不明原因腦卒中、偏頭痛、矛盾性栓塞等的病因之一，右心聲學(xué)造影是診斷卵圓孔未閉的有力工具。

卵圓孔未閉是什么??？

　　卵圓孔是心臟左、右心房之間隔膜上中間位置的一個孔，是胚胎時期的一個生理性通道。一般1歲以內(nèi)會閉合，3歲后仍不閉合則稱為卵圓孔未閉，成人發(fā)病率達25%。

　　卵圓孔未閉與隱源性卒中之間存在密切的聯(lián)系。人體靜脈系統(tǒng)內(nèi)的一些反常栓子在正常情況下不會進入體循環(huán)，但如果存在卵圓孔未閉，從靜脈來源的反常栓子經(jīng)卵圓孔到達體循環(huán)進入顱腦，造成腦梗死。

為什么常規(guī)心臟彩超難以檢查出卵圓孔未閉等房間隔的微小缺損？

　　當房間隔上無明顯缺損，僅存在細小縫隙時，常規(guī)二維切面是難以發(fā)現(xiàn)的。特別是人體在靜息狀態(tài)下，左心房壓力高于右心房，血液會從左心房經(jīng)細小縫隙流向右心房，因分流量少，流速低，故常規(guī)心臟彩超難以顯示該分流束，其檢出率<20%。

右心聲學(xué)造影是什么檢查？

　　右心聲學(xué)造影是一項簡便易行的超聲心動圖檢查方法。一般通過肘正中靜脈注入振蕩后的無菌生理鹽水，使右心系統(tǒng)顯影，再通過聯(lián)合超聲心動圖檢查，就可以進一步了解右心系統(tǒng)各腔室的解剖和血流狀況，協(xié)助確定有無心腔內(nèi)（卵圓孔未閉、房間隔缺損等）或心腔外（肺動靜脈瘺等）的右向左分流。

右心聲學(xué)造影可以查哪些??？

　　通過右心聲學(xué)造影檢查，可協(xié)助確定是否存在卵圓孔未閉、房間隔缺損、肺動靜脈瘺、永存左上腔靜脈等右向左分流心臟疾病。在不明原因的隱匿性腦梗、頑固性偏頭痛、肺血管病等疾病求因中有重要應(yīng)用。

右心聲學(xué)造影檢查安全性如何？

　　右心聲學(xué)造影檢查使用的造影劑是無菌生理鹽水微泡。該造影劑制備簡單、操作簡單、經(jīng)濟安全、幾乎無副作用。但是，具有嚴重紫紺、重度肺動脈高壓、重癥肺氣腫、呼吸功能不全、嚴重心腎功能不全、急性冠狀動脈綜合征的患者不適合做右心聲學(xué)造影。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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