70歲的高血壓患者，大家可能見過不少，而7歲的高血壓患兒你見過嗎？

　　近日，一名具有4年多高血壓病史的11歲男孩，突發(fā)高血壓腦干出血，被送入醫(yī)院PICU搶救。

　　4年多前，川南某縣區(qū)7歲男孩小宇（化名），因無端出現(xiàn)精神萎靡及頭昏，后又發(fā)生嘔吐、昏迷、抽搐等，輾轉(zhuǎn)于當(dāng)?shù)馗骷夅t(yī)療機(jī)構(gòu)治療后不見好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)至省內(nèi)某醫(yī)院PICU搶救，被診斷為高血壓3級（極高危）、高血壓危象，引發(fā)高血壓腦病、高血壓腎病等多種并發(fā)癥，經(jīng)治療后脫離危險，出院回家。

　　4年多來，小宇并未按照醫(yī)生的建議定期進(jìn)行隨訪，偶有門診就診記錄，服藥不規(guī)律且擅自停藥，血壓控制很不好。

　　今年1月初，小宇起夜上廁所后感覺左側(cè)肢體乏力伴活動障礙，呈進(jìn)行性加重，家屬撥打120送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，測量血壓達(dá)172/112mmHg（同齡男童同身高段正常血壓參考值為119/74mmHg），血壓飆升趨勢明顯，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)延髓（腦干的一部分）出血，逐漸發(fā)生意識障礙，出現(xiàn)昏迷，經(jīng)搶救處理無緩解，病情危重，轉(zhuǎn)入省內(nèi)某醫(yī)院ICU，被診斷為高血壓3級（極高危）、高血壓危象、高血壓腦病、高血壓心臟病、高血壓腎病、支氣管肺炎、腦出血等一系列危急癥，每一項都足以致命，隨時有生命危險。

　　隨著生活水平的提高，家長在孩子們身上傾注大量心血，希望孩子個子越來越高，身體越來越好，然而，學(xué)習(xí)壓力大、長期過剩的營養(yǎng)和不良的生活方式，讓很多孩子的血壓也越來越高，成為潛在的高血壓高危人群。

　　13歲的宏一（化名）是一名肉嘟嘟的男孩，體重已達(dá)200斤左右。半年前，頻繁發(fā)生頭暈頭痛，一直未找到原因，后來到西南醫(yī)大附院兒二科就診，檢測其血壓收縮壓達(dá)到190mmHg左右，被診斷為兒童高血壓。在門診定期隨訪規(guī)律服藥一段時間后，血壓得到較好控制，但因其聽信他人的話“血壓正常就不用吃藥了”，導(dǎo)致血壓反復(fù)升高，不久前出現(xiàn)高血壓危象，經(jīng)兒二科治療后脫離危險。

　　肥胖是高血壓的一個獨(dú)立危險因素！經(jīng)專家診斷，宏一是由肥胖引發(fā)的高血壓，此外，肥胖還容易導(dǎo)致其他疾病如非酒精性脂肪肝，以及遷延至成年后與冠心病相關(guān)的疾病。因此，在藥物治療的同時，還需要減輕患兒體重。在醫(yī)生的建議指導(dǎo)下，宏一體重減輕了二三十斤，目前血壓保持穩(wěn)定。

　　提到高血壓，很多人認(rèn)為它是中老年的專利，然而，隨著高血壓疾病的逐漸年輕化，高血壓已不再是成年人的專利，越來越多的青少年甚至兒童，都受到了高血壓的威脅，小小年紀(jì)的孩子為何會患上高血壓？

　　今天，我們請西南醫(yī)大附院兒二科副主任，李剛副教授來講講“兒童高血壓”。

　　如何判斷兒童高血壓

　　血壓是指血液在血管中流動時對血管壁產(chǎn)生的壓力。兒童青少年處于人體生長發(fā)育階段，其年齡、性別、身高都會影響血壓，因此兒童高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不是一個固定的數(shù)值，而是基于正常健康兒童青少年的血壓分布來確定的，與成人高血壓診斷有很大差異。

　　據(jù)《中國高血壓防治指南2010》，3次或3次以上不同時間點(diǎn)的收縮壓和（或）舒張壓均≥第95百分位數(shù)，可診斷為高血壓。

　　以上方法家長判斷困難，便于家長判斷的公式法如下：

　　女孩

　　收縮壓（mmHg）>100+1.5×年齡（歲）

　　舒張壓（mmHg）>65+年齡（歲）

　　男孩

　　收縮壓（mmHg）>100+2×年齡（歲）

　　舒張壓（mmHg）>65+年齡（歲）

　　父母需要從不同時間點(diǎn)進(jìn)行多次測量，取出平均值，從而初步判斷孩子是否存在高血壓。

　　舉個例

　　一名男孩8歲，如果收縮壓大于100+2×8=116mmHg，舒張壓大于65+8=73mmHg，這名男孩極有可能患上了高血壓，需要去醫(yī)院找兒科或心血管內(nèi)科專家進(jìn)一步明確診治。

兒童高血壓，并不遙遠(yuǎn)

　　兒童高血壓以學(xué)齡期兒童居多。2022年一項全國性、以學(xué)校為基礎(chǔ)的調(diào)查研究（共納入44396例6~17歲參與者）顯示，男性和女性兒童或青少年高血壓的患病率分別為5%和3%。

　　具體到本地區(qū)來看，僅西南醫(yī)大附院兒二科每年收治的多名高血壓患兒，大部分為學(xué)齡期兒童，最小患兒僅兩三歲。

哪些因素可導(dǎo)致兒童青少年高血壓

　　導(dǎo)致兒童高血壓的因素眾多，根據(jù)病因分為兩類，包括原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓。

　　兒童高血壓大部分都是繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病，腎臟疾病占79%，比如腎小球腎炎、腎動脈狹窄、腎上腺腫瘤等，其次為心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和中毒等；

　　原發(fā)性高血壓病因不明，約占20%~30%，可能與遺傳、飲食習(xí)慣、生活精神壓力、環(huán)境等因素相關(guān)，比如直系親屬高血壓遺傳史、早產(chǎn)、低出生體重等。

　　還有一部分兒童高血壓是因過度肥胖和不良生活方式所致，包括不健康飲食（常吃較咸的食物或加工食品、蔬菜和水果攝入不足等）、缺乏身體活動、睡眠較差等，原發(fā)性高血壓患兒里許多都伴有肥胖。

孩子頭暈頭痛，謹(jǐn)防患上高血壓

　　兒童高血壓起病隱匿，早期可以無明顯癥狀，如果有癥狀主要表現(xiàn)為頭暈頭痛，此時往往血壓已經(jīng)飆升得非常高了。因此，小孩會出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀。血壓高到一定程度可能會出現(xiàn)劇烈的頭痛嘔吐，抽搐甚至昏迷。有些兒童如果腦血管本身有畸形，還會破裂，出現(xiàn)腦溢血。

　　如果是繼發(fā)性的兒童高血壓，比如腎炎引發(fā)的高血壓，孩子可能有浮腫、血尿、少尿等表現(xiàn)。

兒童青少年高血壓，危害不小

　　正處于生長發(fā)育期的兒童青少年，患上高血壓，其危害不可小覷。

　　一方面，兒童青少年高血壓可影響生長發(fā)育、導(dǎo)致認(rèn)知功能下降及多個靶器官損害如心、腎、腦等，可引發(fā)高血壓腦出血、動脈粥樣硬化等，危及孩子生命。實際上兒童青少年高血壓在兒童期已有早期靶器官損害。

　　另一方面，由于血壓具有軌跡現(xiàn)象，兒童青少年原發(fā)性高血壓可持續(xù)至成年，在沒有干預(yù)的情況下，約40%發(fā)展為成年高血壓。因此，高血壓防治需從兒童期開始。

兒童青少年高血壓，如何防治

　　兒童繼發(fā)性高血壓因為病因明確，首選對原發(fā)疾病進(jìn)行有效的干預(yù)或手術(shù)，血壓會隨著原發(fā)疾病的治療好轉(zhuǎn)而降至正常，大部分能得到治愈；對于不能或不能及時糾正原發(fā)疾病的患者，需要通過藥物治療來控制血壓。

　　而兒童原發(fā)性高血壓由于病因不明，對血壓的管理幾乎伴隨終生。

　　兒童原發(fā)性高血壓

　　一般首選生活方式干預(yù)，并貫穿始終

　　包括

　?、僬{(diào)整膳食結(jié)構(gòu)及品種多樣化，減少食鹽和含糖飲料的攝入，養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣；

　　②增加有氧運(yùn)動和力量運(yùn)動；

　　③避免持續(xù)性精神緊張狀態(tài)；

　?、芊逝謨和瘧?yīng)控制體重；

　?、荼ＷC充足的睡眠時間。

　　部分原發(fā)性高血壓患兒則需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥并定期隨訪，減少和避免由于高血壓引起的其他器官系統(tǒng)如心血管、腎臟的繼發(fā)性改變。

兒童青少年高血壓藥物治療

適用于以下6種情況

　?、龠_(dá)到2級高血壓；

　?、诔霈F(xiàn)高血壓臨床癥狀；

　?、酆喜⒂刑悄虿?；

　?、芾^發(fā)性高血壓；

　　⑤有靶器官損害；

　　⑥生活方式干預(yù)6個月后血壓仍未達(dá)標(biāo)。

　　兒科專家提醒：

　　適用于生活方式干預(yù)的高血壓患兒，要堅持有規(guī)律地保持健康的生活方式；服用藥物治療的患兒，要遵照醫(yī)生的指導(dǎo)定時按量服藥，切忌自行增減藥物；患兒需要每天監(jiān)測血壓，做好定期規(guī)律隨訪。

健康兒童如何預(yù)防高血壓？

　　1、培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)、生活習(xí)慣，規(guī)律作息；

　　2、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理膳食；

　　3、加強(qiáng)運(yùn)動尤其是戶外運(yùn)動；

　　4、避免肥胖；

　　5、3歲以后有規(guī)律地監(jiān)測血壓。

　　李剛

　　兒二科副主任

　　副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師

　　從事兒童心血管疾病工作10余年，擅長小兒心血管疾病先天性心臟病、心律失常、心肌病、心力衰竭、暈厥、胸痛、川崎病、高血壓等診治及先天性心臟病介入診療。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院　文：賴謙　汪帆　圖：網(wǎng)絡(luò)配圖）

編輯：游江

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