前不久，語文老師張老師上廁所時突然昏倒在衛(wèi)生間里，家人發(fā)現(xiàn)時張老師已意識不清、右側(cè)肢體乏力、說不清楚話，于是家人趕緊撥打120將其送到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院。

　　神經(jīng)外科肖華醫(yī)生接診后，立即查看其顱腦 CT結(jié)果：左側(cè)基底節(jié)區(qū)-側(cè)腦室旁血腫，大小約3.8x1.8cm，左側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)稍右偏。

　　因患者起病時間短，意識昏睡、言語欠清，GCS評分9分，右側(cè)肢體肌力2級，結(jié)合患者的職業(yè)特點(diǎn)和家屬猶豫不決的情況，建議暫時對癥治療、觀察、復(fù)查處理。

　　格拉斯哥昏迷評分法（GCS）最高分為15分， 表示意識清楚；13-15分為輕度意識障礙；9-12分為中度意識障礙；8分以下為昏迷；13～15分為輕型，9～12分為中型，3—8 分為重型。分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越重。

　　張老師高血壓病史10余年，平時應(yīng)酬多，喜歡喝酒、“三高”飲食等，血壓收縮壓最高為210mmHg，未規(guī)律服降壓藥及監(jiān)測血壓，血脂36.71mmol/L，高出正常值上限16倍以上，抽血管子內(nèi)一半血清均為血脂。

　　因張老師基礎(chǔ)疾病多，距發(fā)病6小時再次復(fù)查頭顱CT提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)-側(cè)腦室旁血腫，密度不均勻，大小約4.2x6.7cm，左側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)右偏，與發(fā)病時比較，腦出血范圍增大。查體：GCS評分：7分，右側(cè)肢體肌力1級。

　　因患者為語文教師，且左側(cè)大腦半球?yàn)檎Z言優(yōu)勢半球，考慮到職業(yè)特性，顧應(yīng)江教授團(tuán)隊(duì)為其制定了手術(shù)方案：微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，手術(shù)半小時左右即可完成，且對腦組織損傷極小，術(shù)后蘇醒快。

　　術(shù)后3天，就拔除了血漿引流管，予以中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療，張老師恢復(fù)良好，神志清楚且精神狀態(tài)良好，GCS 評分15分，右側(cè)肢體肌力3-4級，尚在繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練中......

患者檢查影像結(jié)果

　　肖華

　　醫(yī)師

　　醫(yī)學(xué)碩士

　　能夠熟練處理神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病，擅長顱顱腦腫瘤的微創(chuàng)與精準(zhǔn)治療。

什么是高血壓腦出血？

　　高血壓腦出血主要指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，即自發(fā)性或原發(fā)性腦出血，絕大多數(shù)是在高血壓伴腦內(nèi)動脈變性的基礎(chǔ)上，血壓驟升所致的動脈破裂，起病急驟，病情兇險，死亡率非常高。

為什么高血壓會導(dǎo)致腦出血呢？

　　因?yàn)殚L期患高血壓的人，血管張力增高，血管內(nèi)膜過度伸張，容易引起血管內(nèi)膜損傷，變得不光滑，失去彈性，甚至在腦小動脈中形成微動脈瘤，當(dāng)血壓急劇升高時，動脈壁不能耐受，就容易破裂出血。

高血壓腦出血的典型癥狀

　　1、劇烈頭痛  

　　劇烈頭痛為高血壓腦出血最常見的癥狀，典型的頭痛通常為撕裂樣的劇烈疼痛，通常在劇烈活動、過度激動、過度用力時突發(fā)。

　　2、惡心嘔吐

　　惡心、嘔吐是頭痛時伴隨的常見癥狀，顱內(nèi)壓增高，刺激延髓背外側(cè)中樞，就可引發(fā)惡心、嘔吐。

　　3、肢體偏癱

　　腦出血發(fā)生在內(nèi)囊或外囊部位，內(nèi)囊是神經(jīng)傳導(dǎo)束較集中的地方，其中皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束負(fù)責(zé)對側(cè)肢體的運(yùn)動。

　　4、意識障礙 

　　對外界刺激沒有反應(yīng)或出現(xiàn)意識反應(yīng)遲鈍等，部分患者還可出現(xiàn)精神異常情況，如突發(fā)躁動或嗜睡等。

　　5、語言不清 

　　舌根僵硬，舌頭膨大，口齒不清，講話困難是腦出血患者常見的早期信號之一，一旦出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)警惕。

　　6、癲癇發(fā)作 

　　由于急性、陣發(fā)性的大腦功能紊亂，可出現(xiàn)突發(fā)性意識喪失和肢體抽搐等癥狀，表現(xiàn)為口吐白沫、突發(fā)性神志不清、大小便失禁、無意識、昏迷等情況。

如何預(yù)防高血壓腦出血？

　　1、對于高血壓或有高血壓傾向的人群，要定期監(jiān)測血壓。血壓不穩(wěn)定或未達(dá)標(biāo)的，建議增加自測頻率，必要時住院治療。

　　2、食“三低一高”飲食，即低脂、低糖、低鹽、高纖維飲食，少吃動物內(nèi)臟及油炸食物，多吃魚類、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果，忌飲濃茶、咖啡。忌暴飲暴食、晚餐不宜過飽。吸煙及大量飲酒會加速動脈硬化的形成，甚至促使血管破裂，因此需戒煙戒酒。

　　3、多吃一些富含纖維的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等，保持大便通暢；大便時勿用力，防止用力大便導(dǎo)致血壓升高；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動及早晨起床前腹部自我保健按摩均可有效防治便秘。

　　4、根據(jù)自己身體狀況進(jìn)行一些適宜的體育鍛煉，如散步、做體操、太極拳等，以不感疲勞為宜。

　　5、高血壓患者如出現(xiàn)無誘因的劇烈頭痛、頭暈、肢體麻木、乏力或一時性失視、語言交流困難等癥狀，應(yīng)警惕腦卒中先兆，及時就醫(yī)檢查。

第一時間急救

　　第一步：發(fā)現(xiàn)暈倒，立即撥打120；

　　第二步：保持平臥、避免隨意搬動，昏迷患者解開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)；

　　第三步：開放氣道，及時以手指或吸引器清除口鼻腔分泌物，拉出患者舌頭，取出活動的義齒，防止室息；

　　第四步：有條件的可給予頭頸部降溫，頭部佩戴冰帽，降低耗氧量；

　　第五步：協(xié)助120將患者抬至擔(dān)架，頭部稍稍抬高，偏向一側(cè)，迅速送至就近的醫(yī)院進(jìn)行救治。

　　“時間就是大腦”

　　腦出血、缺氧的時間越長，腦壞死的面積就越大，應(yīng)在第一時間尋求醫(yī)生的專業(yè)診治。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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