15歲的涵涵活潑好動，喜歡打籃球，結(jié)果一次意外摔倒導致右側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位，雖經(jīng)手法復位治療后好轉(zhuǎn)，卻開啟了長達一年多的“脫臼噩夢”，右側(cè)肩關(guān)節(jié)反復脫位20多次，期間曾在當?shù)蒯t(yī)院接受了肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，但術(shù)后仍然多次出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位。

　　由于關(guān)節(jié)脫位頻頻復發(fā)帶來的疼痛和舉手、抬肩等行動的恐懼感，給涵涵的生活和學習帶來了嚴重不便，為尋求進一步治療，家長帶著涵涵找到了西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科關(guān)節(jié)·足踝副主任暴丁溯副教授。

術(shù)前檢查

　　經(jīng)詳細檢查，暴丁溯副教授發(fā)現(xiàn)涵涵右側(cè)肩關(guān)節(jié)復發(fā)性前脫位術(shù)后再脫位、岡上肌損傷修復術(shù)后再撕裂、右肩陳舊性bankart損傷（指盂唇前下方在前下盂肱韌帶復合體附著處的撕脫性損傷）、右肩Hill-Sachs 損傷（指?肩關(guān)節(jié)前脫位?時，肱骨頭后外側(cè)與肩胛盂前緣撞擊導致的?壓縮性骨折）……屬于復發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位，體征明顯、癥狀嚴重。

術(shù)中圖片

　　對涵涵的病情進行充分評估后，暴丁溯副教授團隊決定為涵涵實施關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)復發(fā)性脫位+肩袖損傷翻修手術(shù)，采取游離髂骨移植技術(shù)修復關(guān)節(jié)盂骨缺損，后期經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合康復治療，涵涵的肩關(guān)節(jié)功能逐漸恢復。出院之際，涵涵和家長特意送來了錦旗表示感謝。此后，涵涵的肩關(guān)節(jié)未再出現(xiàn)脫位的情況。

術(shù)后復查

醫(yī)學指導 ：暴丁溯

　　副教授

　　骨傷科關(guān)節(jié)·足踝組副主任

　　碩士研究生導師

　　德國訪問學者，四川大學華西臨床醫(yī)學院骨外科學博士，中西醫(yī)結(jié)合博士后。專注肩肘運動醫(yī)學技術(shù)，擅長肩肘疾病的微創(chuàng)與手術(shù)治療，對肩肘運動損傷、復雜上肢創(chuàng)傷的診治具有一定經(jīng)驗和體會，熟練開展全關(guān)節(jié)鏡下的肩袖損傷修復技術(shù)、盂唇損傷修復技術(shù)、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的韌帶重建技術(shù)、肱骨大結(jié)節(jié)骨折的鏡下微創(chuàng)固定技術(shù)、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的Latarjet技術(shù)、Cuistow技術(shù)、上關(guān)節(jié)囊重建技術(shù)、反肩關(guān)節(jié)置換技術(shù)、肘關(guān)節(jié)清理松解技術(shù)、肘關(guān)節(jié)置換技術(shù)。

　　肩關(guān)節(jié)就像是一個高爾夫球座（肩胛盂）托著高爾夫球（肱骨頭）。若球座邊緣碎裂（骨缺損），球很容易滾落。輕微碎裂時可用膠帶固定（軟組織手術(shù)）；但若缺損超過1/4，膠帶就無效了，必須用自體骨塊“修補球座”，這就是髂骨移植的核心目標。

　　多項研究證實，髂骨移植術(shù)后骨愈合率＞95%，復發(fā)率＜5%，尤其對復發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位效果很好。

　　髂骨移植術(shù)對患者而來說有以下優(yōu)勢：

　　1. 自體骨無免疫排斥，愈合速度佳。

　　2. 不損傷肩胛下肌，術(shù)后肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋力量更優(yōu)。

　　3. 快速康復，術(shù)后3個月恢復日常活動，6個月重返競技運動（如曲棍球、羽毛球）。

　　髂骨移植術(shù)適用人群

　　適應(yīng)癥（推薦以下人群選擇）

　　1.肩胛盂骨缺損＞20%的人群（CT擬合圓法確診） ；

　　2. Latarjet或Bankart術(shù)后復發(fā)者  ；

　　3.癲癇患者（避免金屬植入物） ；

　　4.青年運動員/體力勞動者（要求高穩(wěn)定性）；

　　髂骨移植被稱為“肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)的天花板技術(shù)”，尤其適合青年運動員、肩關(guān)節(jié)盂骨缺損大于一定比例的患者。術(shù)后患者可如常打球、游泳，職業(yè)運動員甚至能重返賽場。

　　總結(jié)：

　　肩關(guān)節(jié)游離髂骨移植技術(shù)通過解剖重建骨性阻擋，成為治療復發(fā)性脫位伴肩關(guān)節(jié)盂骨缺損大于一定比例患者的“金標準”。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進步與縫線固定系統(tǒng)的創(chuàng)新（如雙袢雙錨釘、四點防旋），顯著提升了手術(shù)精準度與患者康復體驗。對于患者而言，該技術(shù)意味著更持久的穩(wěn)定性和更小的功能犧牲。

（來源：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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