在不久前的一個(gè)午后，李阿姨像往常一樣走在回家的路上。不幸的是，在過馬路時(shí)，她遭遇了一場(chǎng)突如其來(lái)的車禍。

　　過馬路時(shí)，李阿姨不慎被汽車撞倒，導(dǎo)致腰部、左髖部疼痛，活動(dòng)受限，不能站立。事故發(fā)生后，李阿姨由120救護(hù)車緊急送往西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，急診以“脊柱骨折”收入骨傷科脊柱?腫瘤一組住院治療。

　　經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)李阿姨的腰椎骨折了，不幸中的萬(wàn)幸，李阿姨除了腰部疼痛劇烈不能活動(dòng)外，四肢尚能自主活動(dòng)且沒有麻木等感覺異常，無(wú)神經(jīng)損害體征。

　　完善影像學(xué)檢查（CT、MRI）后，明確為腰椎壓縮骨折(L1)。

　　經(jīng)科室醫(yī)生討論給出了兩種治療方案：保守治療/手術(shù)

　　保守治療：一般需要臥床休息2-3個(gè)月，臥床期間可能會(huì)有臥床并發(fā)癥發(fā)生，如褥瘡、尿路感染、靜脈血栓、墜積性肺炎等，后期也有可能出現(xiàn)骨折不愈合，或椎體高度繼續(xù)塌陷導(dǎo)致后凸畸形（俗稱“駝背”），甚至后凸畸形壓迫脊髓神經(jīng)導(dǎo)致下肢神經(jīng)損害的風(fēng)險(xiǎn)。

　　李阿姨聽了第一個(gè)方案直搖頭說(shuō)：“先不說(shuō)并發(fā)癥那些，讓我在床上躺2-3個(gè)月啷個(gè)遭得住哦，不行不行?！?/p>

　　主治醫(yī)生戚力升耐心地講解到，第二種方案就是手術(shù)了，話音剛落……

　　“哎呀，手術(shù)啊，開刀啊，更要不的，劃那么長(zhǎng)一條口口，損傷好大，要流好多血，我50歲的年紀(jì)了，擔(dān)心身體受不了啊，況且聽說(shuō)骨頭長(zhǎng)好了以后還要取釘子，那不是又要挨一刀，太遭罪了。”

　　“是啊，戚醫(yī)生，還有沒有其他辦法”李阿姨的丈夫開口道。

　　“李阿姨，您先別急，聽我把手術(shù)方案給您說(shuō)完。的確，你說(shuō)的切開手術(shù)是我們其中一種手術(shù)方式，叫“骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，主要目的是進(jìn)去把腰椎骨折塌陷的地方通過椎弓根螺釘給撐起來(lái)，使腰椎恢復(fù)到原來(lái)的高度和曲度，同時(shí)通過連接棒固定螺釘，給骨折創(chuàng)造一個(gè)穩(wěn)定的生長(zhǎng)環(huán)境，以后骨折長(zhǎng)好了就可以取出內(nèi)固定了。”戚力升接著解釋。

　　“看嘛，我說(shuō)還要挨一刀取釘子嘛?！崩畎⒁探箲]地說(shuō)道。

　　“還有一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，不開刀，只打洞，我們叫“經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)”，通過皮膚切幾個(gè)1cm的小口，同樣能達(dá)到切開手術(shù)的效果，而且損傷和出血都相比開放手術(shù)要少得多，以后取螺釘?shù)臅r(shí)候也是通過微創(chuàng)打洞的方式取?！?/p>

　　李阿姨和丈夫聽了，這才放心下來(lái)。

　　通過與患者及家屬溝通，住院第二日，骨傷科脊柱?腫瘤一組謝明忠副教授、戚力升主治醫(yī)師為李阿姨實(shí)施了“腰1椎體骨折經(jīng)皮椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)中出血約50ml。術(shù)后第三天，李阿姨便可穿戴腰椎支具保護(hù)下床活動(dòng)，術(shù)后一周出院。

　　戚力升

　　骨傷科脊柱?腫瘤一組

　　主治醫(yī)師

　　醫(yī)學(xué)碩士

　　擅長(zhǎng)頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、頸肩腰腿痛等脊柱退行性疾病，頸椎、腰椎骨折等脊柱創(chuàng)傷、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤及脊柱畸形等脊柱疾病的診治。

　　胸椎、腰椎骨折是指由于外力造成胸椎、腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。這是最常見的脊柱損傷。在青壯年患者中，高能量損傷是其主要致傷因素，如車禍，高處墜落傷等。老年患者由于本身存在骨質(zhì)疏松，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折患者常合并神經(jīng)功能損傷，且由于致傷因素基本為高能損傷，常合并其他臟器損傷，這為治療帶來(lái)了極大的困難和挑戰(zhàn)。

保守治療指征

　　1. 無(wú)神經(jīng)損害；

　　2. 脊柱三柱中至少兩柱未受損；

　　3. 后凸角度小于20°；

　　4. 椎管侵占小于30%；

　　5. 椎體壓縮不超過50%。

　　保守治療是胸腰椎骨折的一種基本治療方法，主要方法是支具外固定和臥床休息治療，通常臥床2-3個(gè)月，接著應(yīng)用支具固定10～12周，并逐步進(jìn)行功能鍛煉。但往往因其長(zhǎng)期臥床期間產(chǎn)生臥床并發(fā)癥或遠(yuǎn)期后凸畸形等并發(fā)癥，以及患者無(wú)法堅(jiān)持嚴(yán)格臥床等因素，臨床上采用的并不普遍。

傳統(tǒng)手術(shù)：切開復(fù)位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)

　　手術(shù)治療與支具外固定或者臥床治療相比，手術(shù)治療有幾方面的優(yōu)點(diǎn)。

　　1.對(duì)于那些不能耐受支具或者臥床的患者可以提供即刻的穩(wěn)定。在一個(gè)多發(fā)創(chuàng)傷的患者，長(zhǎng)期的臥床將可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的危及生命的并發(fā)癥。及時(shí)的外科手術(shù)穩(wěn)定促進(jìn)患者早日康復(fù)；

　　2.外科手術(shù)可以很好地恢復(fù)脊柱的序列，糾正畸形；最后，解除對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫。

微創(chuàng)手術(shù)：經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)

微創(chuàng)手術(shù)治療

　　根據(jù)年齡和骨密度的不同，微創(chuàng)手術(shù)有不同的方式，經(jīng)皮椎弓根螺釘固定技術(shù)是針對(duì)青壯年胸腰椎骨折的一種手術(shù)方式，是近年來(lái)興起的微創(chuàng)技術(shù)，該技術(shù)通過術(shù)前精確定位，通過小切口、微創(chuàng)的方式達(dá)到傳統(tǒng)大手術(shù)的治療效果，同時(shí)具有損傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)。

　　手術(shù)目的：

　　1.為脊髓恢復(fù)創(chuàng)造最佳條件；

　　2.恢復(fù)和維持脊柱的高度和曲線；

　　3.減少脊柱活動(dòng)度的丟失；

　　4.保持脊柱的穩(wěn)定性；

　　5.堅(jiān)強(qiáng)固定以利早期護(hù)理和康復(fù)；

　　6.防止創(chuàng)傷后后凸畸形及神經(jīng)損害。

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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