周末一大早，30歲的小李在家中用切割機(jī)鋸木條。為了穩(wěn)定木塊，小李右腳用力踩著木塊。突然，鋸條斷裂，鋒利的鋸條瞬間將小李右腳大拇趾切斷，第二根腳趾被切了一半，剩下一半還懸在腳上，疼痛劇烈、出血不止，家人趕緊用毛巾止血，用口袋把斷掉的大拇趾裝好，將小李送到附近醫(yī)院。

醫(yī)院接診后，立即為小李清創(chuàng)、止血、包扎，并建議小李立即到大醫(yī)院進(jìn)行斷趾再植。于是家人帶著小李立即驅(qū)車來(lái)到了西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科手外?兒骨?燒傷整形組。

黃宇主治醫(yī)師接診后，立即組織了科室專家會(huì)診，并將小李斷掉的大拇趾放進(jìn)4℃的冰箱保存?！巴ǔ嘀涸跊](méi)有血供的情況下，常溫只能保存8小時(shí)左右?！笨剖抑魅侮愋⒕苯淌谡f(shuō)。

從小李受傷送到醫(yī)院，已經(jīng)過(guò)去了5個(gè)小時(shí)。事不宜遲，必須立即進(jìn)行斷趾再植手術(shù)。于是，陳孝均副教授、醫(yī)療組長(zhǎng)劉安銘副教授、黃宇主治醫(yī)師等共同為小李制定了急診手術(shù)方案，由黃宇主治醫(yī)師主刀。

16:45，手術(shù)開(kāi)始。麻醉、消毒、清創(chuàng)、止血……

相較于手指斷裂，腳趾斷裂的手術(shù)難度更大，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)手指更容易擺成方便醫(yī)生操作的體位，而腳趾沒(méi)那么靈活。顯微鏡下，黃宇仔細(xì)縫合一根根斷掉的神經(jīng)和血管，每吻合一根，都要檢查血供情況。

手術(shù)歷時(shí)7個(gè)多小時(shí)，直到半夜12點(diǎn)才結(jié)束。術(shù)后予以抗感染、抗血管痙攣、補(bǔ)液擴(kuò)容等治療。最終保住了小李右足的兩根腳趾。

黃宇

主治醫(yī)師

骨傷科手外?兒骨?燒傷整形組

曾于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，從事手足顯微外科工作10余年。專業(yè)擅長(zhǎng)：小兒手足先天畸形、創(chuàng)傷后遺畸形的矯形，對(duì)斷肢（指）再植、周圍神經(jīng)損傷修復(fù)、慢性創(chuàng)面修復(fù)（骨髓炎、壓瘡、糖尿病足）等方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

斷指（趾）的急救：包括止血、包扎、保存斷指（趾）和迅速轉(zhuǎn)送。

斷面如有活動(dòng)性出血，應(yīng)用清潔敷料加壓包扎止血，包扎時(shí)要用力，防止大出血出現(xiàn)失血性休克，甚至死亡。最好不用止血帶，必須應(yīng)用止血帶時(shí)，則應(yīng)半小時(shí)放松一次，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)加重?fù)p傷。

對(duì)于不完全離斷的指（趾）體，先用無(wú)菌敷料或干凈布料覆蓋，然后用小夾板或替代品進(jìn)行臨時(shí)固定。在固定過(guò)程中對(duì)連接斷肢與軀體的組織不要過(guò)度牽拉和扭曲，如斷指（趾）仍在機(jī)器中，應(yīng)將機(jī)器拆開(kāi)取出斷指（趾），切不可強(qiáng)行拉出斷指（趾）或?qū)C(jī)器倒轉(zhuǎn)，以免加重?fù)p傷。

對(duì)于完全斷離的指（趾）體，將斷指（趾）用無(wú)菌敷料或清潔布料包好后，外套塑料袋密封，把密封的塑料袋放在溫度低（0-4℃）的冰或水的容器中，以防止冰水滲入。這樣可以減緩傷口的細(xì)菌繁殖和斷離肢體的細(xì)胞代謝，延長(zhǎng)組織細(xì)胞壞死時(shí)間。有利于爭(zhēng)取手術(shù)操作時(shí)間，所以指（趾）體必須冷藏。另外一方面必須干燥，禁止把指（趾）體放在鹽水、生理鹽水、酒精、消毒液等里面，因?yàn)榻輹?huì)破壞細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)，影響再植手術(shù)的成功。

當(dāng)然，并不是所有的斷指（趾）都能再植，以下情況就不宜再植：

①患全身性慢性疾病，不允許長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，或有出血傾向者。

②斷指（趾）多發(fā)性骨折及嚴(yán)重軟組織挫傷，血管床嚴(yán)重破壞，血管、神經(jīng)、肌腱高位撕脫者。

③斷指（趾）經(jīng)刺激性液體及其他消毒液長(zhǎng)時(shí)間浸泡者。

④在高溫季節(jié)，離斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，斷指（趾）未經(jīng)冷藏保存者。

⑤患者精神不正常，本人無(wú)再植要求且不能合作者。

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

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