93歲的文婆婆身患冠心病、慢性心衰、慢性腎衰、肝硬化、高血壓、2型糖尿病、腸腫瘤、骨質疏松等多種老年慢性疾病，曾多次在西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院老年病科住院，平常居家療養(yǎng)也需要在多種口服藥物的維持下病情才相對平穩(wěn)。

入院突發(fā)危情，心肺復蘇穩(wěn)住局面

　　5月20日08:32，文婆婆因近1周咳嗽咳痰、心累氣促比平常加重，家屬趕緊將其送至醫(yī)院老年病科。入院時文婆婆氣急明顯，醫(yī)護人員立即予以吸氧、心電監(jiān)護、開放靜脈通路、解痙平喘等治療，并完善采血等檢查；

　　15:23，文婆婆在一陣劇烈咳嗽后，突然說心慌不舒服，監(jiān)護儀提示室顫，人很快失去了意識?？剖抑魅喂胚h云教授立即組織搶救，緊急予以胸外心臟按壓、電除顫、反復靜推利多卡因、無創(chuàng)呼吸機輔助通氣、深靜脈置管等；

　　15:47，文婆婆意識、房顫心律恢復。

心衰和呼衰加劇，出血和缺血齊發(fā)

　　團隊協作保駕護航，搶救后文婆婆本應立即轉入重癥監(jiān)護室，但她及家人均表示拒絕。因對老年病科的信任，文婆婆及家屬堅決要求繼續(xù)留在老年病科治療。

　　考慮到文婆婆的復雜病情，醫(yī)院組織老年病科、心血管內科、呼吸內科、肝膽病科、腎病科、臨床藥學、營養(yǎng)科等多學科專家聯合會診（MDT），經過縝密分析研究，一致認為文婆婆目前多病共存，需要進行老年綜合評估及管理，并為她制定了詳細的糾正心衰呼衰、抗感染、抗血栓、營養(yǎng)支持治療方案。在醫(yī)護人員的精心照料，文婆婆的病情慢慢有了好轉。

　　然而，僅僅過了一周，文婆婆病情再起變化，開始多次解鮮紅色血便，血壓逐步降至警戒值，醫(yī)生為她用上了升壓藥，多次復查貧血指標三項（RBC、HCT、HGB）呈逐步下降趨勢。根據文婆婆既往的病史考慮腸腫瘤出血，這無疑讓本就棘手的局面雪上加霜。

　　冠心病心房顫動本就需要持續(xù)有效的抗栓治療，但活動性出血迫使抗栓治療必須中止——治療的矛盾成為擺在搶救團隊前最大的難題。

　　古遠云教授團隊再次對文婆婆進行了全面的老年綜合評估，為其量身制定了詳細的治療方案。口服止血藥、直腸給藥止血，聯合使用中醫(yī)外治法防止血栓形成；口服中藥活血止血、益氣攝血，再配合積極的抗感染及營養(yǎng)支持治療。經過努力，文婆婆的出血情況漸漸好轉，也沒有再發(fā)生血栓事件。

老年綜合評估 助力快速康復

　　十天后，文婆婆咳嗽咳痰、心累氣促癥狀明顯緩解，未再繼續(xù)便血，生命體征逐步平穩(wěn)，復查提示各器官功能指標均未再繼續(xù)惡化，但大病一場后，文婆婆的身體還是十分虛弱。

　　針對這一情況，醫(yī)護團隊在積極抗感染、營養(yǎng)支持的基礎上指導她進行心肺功能康復訓練，并指導家屬幫助文婆婆翻身、拍背排痰、防褥瘡護理等。同時，醫(yī)護人員還對文婆婆采取必要的心理干預治療，積極防控老年焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。

　　在醫(yī)護人員精心治療和護理下，經過一周的康復治療，文婆婆的狀態(tài)明顯好轉，于6月8日順利出院。

　　出院后，老年病科醫(yī)護團隊持續(xù)跟進并指導文婆婆進行康復鍛煉。經過一段時間的科學用藥、合理膳食和功能鍛煉，文婆婆恢復得越來越好，精神矍鑠。為了表達對老年病科醫(yī)護團隊的感謝，文婆婆的子女特地送來了錦旗。

　　古遠云

　　教授

　　中西醫(yī)結合主任醫(yī)師

　　老年病科副主任（主持工作）

　　能熟練運用中西醫(yī)結合方法診治老年慢性病，疑難病及老年危重癥，擅長咳嗽、支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺病、糖尿病、胃炎、甲亢、腦梗塞、高血壓、眩暈、冠心病、腫瘤、失眠、精神障礙等的診治。特別是針對老年人群的老年綜合征如老年營養(yǎng)不良、衰弱、疼痛、癡呆、骨質疏松、心衰、呼吸衰竭等有獨到的診治能力。

　　胥青梅

　　老年病科  主治醫(yī)師

　　醫(yī)學碩士

　　西醫(yī)診斷學教研室秘書，瀘州市中西醫(yī)結合學會老年病專委會委員，瀘州市中西醫(yī)結合學會西南心血管專委會委員。工作近10年，擅長高血壓、糖尿病、冠心病、帕金森病、腦梗死等老年內科疾病的診治。

（來源：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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