何婆婆今年已經(jīng)94歲高齡，9月在家里行走時不慎滑倒，導(dǎo)致左側(cè)髖部疼痛、活動受限，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮到老人歲數(shù)大、風(fēng)險高，建議選擇保守治療。但保守治療患者只能長期臥床，最終可能“一睡不起”?；颊呒覍偎奶幾稍?，最終到西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)外科譚美云教授門診就診，當(dāng)天下午立即收治到骨與關(guān)節(jié)外科。

　　何婆婆到西南醫(yī)大附院檢查后，確診為左側(cè)股骨頸骨折、心率失常，伴發(fā)肺部感染、胸腔積液、尿路感染等長期臥床并發(fā)癥。

　　骨與關(guān)節(jié)外科后立即采用多學(xué)科協(xié)作模式（MDT），綜合評估與討論患者情況，采用ERAS（加速康復(fù)外科）理念，經(jīng)過快速縝密充分的術(shù)前準(zhǔn)備，于入院48小時內(nèi)，由譚美云教授為患者施行左側(cè)人工股骨頭置換手術(shù)，手術(shù)過程順利，手術(shù)時間約為30分鐘，術(shù)中出血量約為50ml左右。

第一次手術(shù)，術(shù)前X片檢查

第一次手術(shù)，術(shù)后X片檢查

　　術(shù)后，繼續(xù)采用ERAS加速康復(fù)理念，積極處理與預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，充分鎮(zhèn)痛，增加身體協(xié)調(diào)能力和自理能力，實(shí)現(xiàn)早期下床。

　　術(shù)后當(dāng)天，何婆婆可以自行進(jìn)食，第2天即開始扶助行器下地練習(xí)行走，于術(shù)后第6天順利出院。出院后何婆婆已經(jīng)能夠完全行走，日常生活基本自理，家屬對治療效果十分滿意。

　　不幸的是，何婆婆出院不足1月，在家自行上廁所時再次不慎跌倒，導(dǎo)致右側(cè)髖部疼痛、活動受限，于我院檢查后確診為右側(cè)粗隆間骨折。

　　面對1個月內(nèi)的第二次髖部骨折，骨與關(guān)節(jié)外科再次采用MDT模式迅速評估了老人的身體狀況后，譚美云教授建議手術(shù)治療，避免臥床造成更嚴(yán)重的后果。

　　在得到了老人和家屬的共同認(rèn)可后，在多學(xué)科合作的支持和加速康復(fù)理念的指導(dǎo)下，譚美云教授團(tuán)隊于患者入院后48小時內(nèi)采用微創(chuàng)手術(shù)方法，進(jìn)行了右股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)。

第二次手術(shù)，術(shù)前X片檢查

第二次手術(shù)，術(shù)后X片檢查

　　術(shù)后早期拔除尿管，指導(dǎo)患者床上進(jìn)行肢體主動功能鍛煉，實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)，術(shù)后第3天何婆婆就可以完全臥床自主活動，輪椅輔助下外出活動，并嘗試著下地站立，于術(shù)后第5天康復(fù)出院。

　　譚美云教授指出：

　　髖部骨折，是老年患者最常見的骨折之一，又稱“人生最后一次骨折”。文獻(xiàn)報道，老年髖部骨折1個月的死亡率為10%，4 個月為20%，1年為30%。

　　手術(shù)治療是改善老年髖部骨折患者功能、提高生存率的首選方法，目前老年髖部骨折的手術(shù)方法已相當(dāng)成熟，對于股骨頸骨折選擇行關(guān)節(jié)置換治療，對于粗隆間骨折，選擇行微創(chuàng)內(nèi)固定治療，治療成功率很高。

　　目前科室采用多學(xué)科協(xié)作模式，根據(jù)國內(nèi)外指南在住院48h內(nèi)完成老年髖部骨折手術(shù)，實(shí)現(xiàn)早期手術(shù)，可減輕患者痛苦，降低患者死亡率。采用ERAS（加速康復(fù)外科）理念，實(shí)現(xiàn)早期下床、早期康復(fù)，縮短住院時間，提高老年髖部骨折治療效果，改善預(yù)后。

專家介紹

　　譚美云

　　教授、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)外科副主任

　　四川省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人后備人才

　　四川省衛(wèi)計委學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人后備人才

　　意大利錫耶納大學(xué)附屬醫(yī)院高級訪問學(xué)者

　　香港大學(xué)高級訪問學(xué)者

　　四川省醫(yī)師協(xié)會骨科專委會關(guān)節(jié)學(xué)組副組長

　　四川省醫(yī)學(xué)會骨科專委會關(guān)節(jié)學(xué)組委員

　　主要以人工髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換為重點(diǎn)，尤其擅長股骨頭缺血壞死，股骨頸骨折不愈合，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，強(qiáng)直性脊柱炎髖部病變，髖、膝骨關(guān)節(jié)炎，髖、膝類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，髖、膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病的外科治療。膝關(guān)節(jié)疾病的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。

　　從事骨科臨床、教學(xué)、科研工作20余年，對骨與關(guān)節(jié)外科各種疾病的診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。作為課題負(fù)責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金、四川省教育廳、四川省衛(wèi)生廳、瀘州市科技局、瀘州醫(yī)學(xué)院等各級各類課題10余項(xiàng)。發(fā)表中英文論文60余篇，專利6項(xiàng)。獲瀘州市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎三等獎1項(xiàng)。

（來源：健康西南）

編輯：李永鑫

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