近日，在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院第三住院樓四樓一間病房里，一位體態(tài)消瘦、頭發(fā)花白的爺爺站在陽臺(tái)上吃著家人送來的午飯。同他剛?cè)朐簳r(shí)，躺在擔(dān)架上痛苦不堪的面容，嘴里還念叨著“好痛、好痛……”的樣子相比，精神了不少。

　　“剛來的時(shí)候簡直不是滋味，身上非常痛，根本不能碰，上廁所都難。多虧了這些醫(yī)生，現(xiàn)在好多了，就坐著時(shí)傷口有點(diǎn)疼?！边@位爺爺說完，還連忙向一旁的醫(yī)生道謝。

小膿包引起爆發(fā)性感染

壞死的筋膜組織蔓延約40厘米

　　據(jù)西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸痔瘺科副主任岳朝馳副主任醫(yī)師介紹，王爺爺今年已年過七旬，5月31日轉(zhuǎn)診來到我們醫(yī)院。當(dāng)時(shí)王爺爺已經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了肛周膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后2天，王爺爺病情非但沒有緩解，反而因血糖飆升病情迅速發(fā)展。進(jìn)行多次血糖檢查時(shí)，血糖檢測儀均顯示“Hi”，這意味王爺爺?shù)难且呀?jīng)超過血糖檢測儀的最高值，查不出血糖值。

　　再觀察王爺爺之前的手術(shù)創(chuàng)口，岳朝馳博士發(fā)現(xiàn)他整個(gè)肛周都是紅腫的，創(chuàng)口處還有膿液溢出，內(nèi)可見發(fā)黑壞死筋膜組織，會(huì)陰、陰囊腫脹明顯，一直蔓延到下腹。

　　“明顯可以看到下腹鼓起的、腫脹的，觸摸下腹時(shí)有明顯的壓痛，同時(shí)還伴有捻發(fā)音（備注：捻發(fā)音，是極細(xì)微而均勻的破裂音，似用手指在耳朵邊捻轉(zhuǎn)一束頭發(fā)時(shí)所發(fā)出的聲音），就證明皮下軟組織之間有氣體?！痹莱Y博士說。

　　王爺爺這一病癥被診斷考慮為肛周壞死性筋膜炎，是由多種細(xì)菌協(xié)同作用導(dǎo)致的，是以肛周和會(huì)陰三角區(qū)皮膚和軟組織壞死并蔓延為特征的爆發(fā)性感染性疾病。這一疾病的發(fā)展，是從一個(gè)小小的膿包開始的，從發(fā)現(xiàn)膿包到暴發(fā)性感染，僅約一周的時(shí)間。

　　岳朝馳博士表示，壞死的筋膜組織從肛周蔓延至下腹約有40厘米，唯一的辦法就是盡快進(jìn)行急診手術(shù)，手術(shù)時(shí)間就定在當(dāng)晚。讓王爺爺完善術(shù)前檢查后，岳朝馳博士、李遠(yuǎn)志主治醫(yī)師等立即聯(lián)系相關(guān)科室開展MDT討論，組織專家對(duì)王爺爺?shù)牟∏檫M(jìn)行評(píng)估。

　　手術(shù)難度不大，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。王爺爺年紀(jì)大了，不知道其身體狀態(tài)能否承受全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)；血糖值高會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥；膿液會(huì)順著血液在體內(nèi)四處亂竄，導(dǎo)致其他部位受感染。感染加重會(huì)導(dǎo)致凝血功能障礙，甚至出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥危及患者生命情況；該疾病起病急驟，在短短幾個(gè)小時(shí)內(nèi)就能擴(kuò)散至身體其他部位，致死率高。盡快進(jìn)行手術(shù)清除掉壞死筋膜組織是唯一出路，即使手術(shù)存在較高風(fēng)險(xiǎn)，岳朝馳、李遠(yuǎn)志等還是立即著手和時(shí)間搶人。

　　經(jīng)過一個(gè)半小時(shí)的手術(shù)，王爺爺轉(zhuǎn)入ICU病房，1天后回到肛腸痔瘺科繼續(xù)治療。王爺爺原本約40厘米壞死的筋膜組織及皮下膿液已被清除，留下了11個(gè)創(chuàng)口。乳白色的橡皮引流條將這11個(gè)創(chuàng)口串聯(lián)起來，目的是將體內(nèi)的有可能再次產(chǎn)生的膿液排出體外。此外，在創(chuàng)口內(nèi)還塞著一條紅棕色的紗條，緊挨著引流條，耳朵上也貼滿了藥丸，“紗條經(jīng)中藥浸泡過的紗布，起到抗感染和促進(jìn)傷口愈合的作用。耳朵上的藥丸是按照耳穴貼的，起到舒筋活絡(luò)，減痙止痛的作用?！敝嗅t(yī)科護(hù)士長朱翠容說。

中醫(yī)結(jié)合診療

從“被動(dòng)吃飯”變?yōu)椤爸鲃?dòng)吃飯”

　　針對(duì)王爺爺術(shù)后的治療，岳朝馳博士和治療團(tuán)隊(duì)為其制定了特色中西醫(yī)結(jié)合診療方案，以中醫(yī)辨證論治（備注：辨證論治，又稱為辨證施治，包括辨證和論治兩個(gè)過程，就是認(rèn)識(shí)疾病和解決疾病的過程。通俗來說，就是同樣的疾病在不同的階段，藥物調(diào)配不同，分階段進(jìn)行中醫(yī)治療）、中藥灌腸、中藥口服，配合西醫(yī)抗感染、創(chuàng)面引流、局部換藥、動(dòng)態(tài)復(fù)查監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。

　　據(jù)朱翠容介紹，王爺爺在住院部呆了近一個(gè)月的時(shí)間，每天都進(jìn)行數(shù)次中藥坐浴，為創(chuàng)口清熱、解毒、消腫，也是保證創(chuàng)口清潔，每次要在藥水里泡10—15分鐘。同時(shí)，王爺爺每天還要接受塌漬治療，將中藥覆蓋在傷口上，目的是減少膿液和組織液的滲出，起到有消腫止痛的效果，改善局部的血液循環(huán)。這一系列的治療方式稱為中醫(yī)外治。

　　“每次給王爺爺換藥，至少要半個(gè)小時(shí)，11個(gè)創(chuàng)口均要進(jìn)行雙氧水沖洗、消毒，將壞死組織清除掉，再塞上新的中藥紗條和引流條，一起放在創(chuàng)口里。王爺爺創(chuàng)面大，要維持創(chuàng)面的保護(hù)，怕發(fā)生二次感染?！敝齑淙菡f。

　　中西結(jié)合，雙管齊下，是因?yàn)橄鄬?duì)于局部手術(shù)治療，中醫(yī)更重視的是整體調(diào)理。岳朝馳博士說：“這類疾病患者通常食欲差、精神狀態(tài)差，中醫(yī)調(diào)理能改善患者的食欲，打開王爺爺?shù)奈缚冢屗嬍?，相較于藥物輸入，更利于患者術(shù)后康復(fù)。讓王爺爺自身產(chǎn)生免疫力，與體內(nèi)細(xì)菌抗衡，把整個(gè)人的精神狀態(tài)給提起來。同時(shí)也能減少因抗生素使用時(shí)間過長導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性及真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。同細(xì)菌感染相比，真菌感染更難控制?！?/p>

　　王爺爺在這類疾病患者中，病情屬于中度偏輕的人群，經(jīng)過中西結(jié)合治療，王爺爺氣色開始好轉(zhuǎn)，逐步能下床自行走路了。岳朝馳博士說：“從患者目前的狀態(tài)來看，我們很好地把病情控制在早期階段，沒有發(fā)生進(jìn)一步擴(kuò)散和發(fā)展，因此沒有進(jìn)行第二次清創(chuàng)手術(shù)?！?br/>

　　出院時(shí)，岳朝馳博士給王爺爺開了坐浴的藥方子，出院后在家也要保證創(chuàng)面的干凈，并叮囑每周都要進(jìn)行隨訪。為了表達(dá)感謝，王爺爺一家也為肛腸痔樓科和中醫(yī)科送上了一面錦旗，上面寫著“醫(yī)德高尚 醫(yī)技精湛”。

便民小貼士

岳朝馳

中醫(yī)科副主任

副主任醫(yī)師  博士

　　從事肛腸專業(yè)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作十余年，熟練掌握肛腸科常見疾病、多發(fā)病的診療；擅長重癥嵌頓性痔瘡、肛門直腸狹窄、復(fù)雜性肛瘺、高位肛周膿腫、壞死性筋膜炎等肛腸疾病的治療，對(duì)便秘、炎癥性腸病的中西醫(yī)結(jié)合治療有獨(dú)到見解。（來源：健康西南　文/郭慧琳　汪帆）

編輯：馬驍

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