在2022年醫(yī)療保障基金使用情況專項(xiàng)整治中，合江縣醫(yī)療保障局迅速行動(dòng)，持續(xù)加大欺詐騙保打擊力度，這11起醫(yī)保基金違規(guī)案例被曝光！

　　一、合江弘濟(jì)診所違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?br/>

　　經(jīng)查，該診所存在實(shí)際銷售藥品與上傳醫(yī)保系統(tǒng)報(bào)銷明細(xì)不相符、藥品購銷存不能真實(shí)反映醫(yī)保結(jié)算情況等違規(guī)行為。2022年3月，合江縣醫(yī)保局根據(jù)瀘州市醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定，作出責(zé)令立即整改，約談診所負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)費(fèi)用并放大一倍扣款，共計(jì)6570.00元。

　　二、合江澤英診所違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

　　經(jīng)查，該診所存在藥品購銷存臺(tái)賬賬實(shí)不符、未按規(guī)定建立門診日志及處方等違規(guī)行為。2022年1月，合江縣醫(yī)保局根據(jù)瀘州市醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定，作出責(zé)令立即整改，約談診所負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)費(fèi)用并放大一倍扣款，共計(jì)24268.00元。

　　三、合江童濟(jì)堂中醫(yī)診所違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

　　經(jīng)查，該診所存在藥品購銷存臺(tái)賬賬實(shí)不符、實(shí)際銷售藥品與上傳醫(yī)保系統(tǒng)報(bào)銷明細(xì)不符等違規(guī)行為。2022年1月，合江縣醫(yī)保局根據(jù)瀘州市醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定，作出責(zé)令立即整改，約談診所負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)費(fèi)用并放大一倍扣款的處理，共計(jì)8976.40元。

　　四、合江五七診所違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

　　經(jīng)查，該診所存在藥品購銷存臺(tái)賬建立不完整、實(shí)際銷售藥品與上傳醫(yī)保系統(tǒng)報(bào)銷明細(xì)不相符等違規(guī)行為。藥品購銷存臺(tái)賬的問題，同一年度內(nèi)再次發(fā)生。2022年1月，合江縣醫(yī)保局根據(jù)瀘州市醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定，作出責(zé)令立即整改，約談診所負(fù)責(zé)人，暫停協(xié)議2個(gè)月，追回違規(guī)費(fèi)用并放大一倍扣款，共計(jì)1308.60元。

　　五、瀘州市東升大藥房連鎖有限公司第六直營店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

　　經(jīng)查，該店存在藥品進(jìn)銷存臺(tái)賬賬實(shí)不相符、實(shí)際銷售藥品與上傳醫(yī)保系統(tǒng)報(bào)銷明細(xì)不相符等違規(guī)行為。2022年1月，合江縣醫(yī)保局根據(jù)瀘州市醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定，作出責(zé)令立即整改，約談藥店負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)費(fèi)用并放大一倍扣款，共計(jì)7553.76元。

　　六、四川永正藥房連鎖有限公司合江縣461直營店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

　　經(jīng)查，該店存在財(cái)務(wù)管理相關(guān)資料不能真實(shí)、完整反映醫(yī)保結(jié)算情況，實(shí)際銷售藥品與上傳醫(yī)保系統(tǒng)報(bào)銷明細(xì)不相符，將門診特殊疾病目錄外的藥品納入報(bào)銷等違規(guī)行為。2022年1月，合江縣醫(yī)保局根據(jù)瀘州市醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定，作出責(zé)令立即整改，約談藥店負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)費(fèi)用并放大一倍扣款，共計(jì)9266.16元。

　　七、四川永正藥房連鎖有限公司合江縣316直營店違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　經(jīng)查，該店存在將單方不予支付的中藥飲片納入一類門特報(bào)銷的違規(guī)行為。2022年1月，合江縣醫(yī)保局根據(jù)瀘州市醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定，作出責(zé)令立即整改，約談藥店負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)費(fèi)用并放大一倍扣款，共計(jì)3360.00元。

　　八、合江縣益豐大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

　　經(jīng)查，該店存在藥品購、銷、存業(yè)務(wù)報(bào)表不能真實(shí)、完整反映醫(yī)保結(jié)算情況，上傳的刷卡購藥藥品明細(xì)與參保人實(shí)際購藥藥品明細(xì)不一致等違規(guī)行為。2022年9月，合江縣醫(yī)保局根據(jù)瀘州市醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定，作出責(zé)令立即整改，約談藥店負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)費(fèi)用并放大一倍扣款，共計(jì)13189.40元。

　　九、合江縣一笑堂藥房連鎖有限公司直營36店違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　經(jīng)查，該店存在藥品購、銷、存業(yè)務(wù)報(bào)表不能真實(shí)、完整反映醫(yī)保結(jié)算情況，醫(yī)保刷卡購藥價(jià)格高于現(xiàn)金購藥價(jià)格的等違規(guī)問題。2022年9月，合江縣醫(yī)保局根據(jù)瀘州市醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定，作出責(zé)令立即整改，約談藥店負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)費(fèi)用并放大一倍扣款，共計(jì)6988.30元。

　　十、合江福寶古鎮(zhèn)醫(yī)院有限公司違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

　　經(jīng)查，該院存在將不符合入院指征的參保人員收治入院、財(cái)務(wù)管理制度不規(guī)范、不合理診療行為導(dǎo)致增加費(fèi)用等違規(guī)行為。2022年4月，合江縣醫(yī)保局根據(jù)瀘州市醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定，作出責(zé)令立即整改，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)費(fèi)用并放大一倍扣款，共計(jì)31836.88元。

　　十一、合江普仁醫(yī)院有限公司違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

　　經(jīng)查，該院存在將不符合入院指征的參保人員收治入院，未按照病種結(jié)算適用范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行上報(bào)、結(jié)算編碼，造成結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)偏高，超限定使用范圍及適應(yīng)癥用藥，不合理診療導(dǎo)致增加費(fèi)用等違規(guī)行為。2022年7月，合江縣醫(yī)保局根據(jù)瀘州市醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定，作出責(zé)令立即整改，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)費(fèi)用并放大一倍扣款，共計(jì)17205.24元。

（來源：合江新聞）