醫(yī)生：工作30多年助產(chǎn)的最重孕婦

　4月23日，330斤的26歲孕婦楊女士在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院順利分娩出一個(gè)8斤重的男嬰，母子平安，如今已順利出院。

　意外之喜

　患者以為減肥失敗不知懷孕

　“我們以為生病了進(jìn)的醫(yī)院，去檢查才知道是懷孕臨產(chǎn)了?！彪娫捴?，談起妻子懷孕并生下兒子，唐先生言語中有掩不住的喜悅。

　孕婦楊女士與丈夫唐先生都是宜賓珙縣人，兩人結(jié)婚多年，妻子是遺傳性肥胖，兩人原本就準(zhǔn)備要個(gè)小孩，但妻子長期肥胖，所以在嘗試減肥。

　唐先生說，妻子原本320斤左右，自行服用減肥餅干期間出現(xiàn)體重反彈，原以為減肥失敗，未引起重視，前些天突然出現(xiàn)抽搐，緊急到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院入院治療，在入院檢查過程中發(fā)現(xiàn)晚孕且有高血壓，監(jiān)測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)最高時(shí)達(dá)180+/130+mmHg，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生考慮到患者病情危重，立刻建議轉(zhuǎn)到省級(jí)危重癥孕婦和新生兒救治中心的西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院救治。

　“醫(yī)生跟我們溝通后，我知道妻子的情況危急，必須立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)?！?/p>

　陪著妻子入院的唐先生說，妻子轉(zhuǎn)入西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院后，經(jīng)過相關(guān)檢查，進(jìn)行解痙、降壓、對(duì)癥等治療，同時(shí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、新生兒科、ICU等相關(guān)科室多學(xué)科診療，醫(yī)生們根據(jù)妻子在就診前反復(fù)出現(xiàn)抽搐，且以前并無癲癇病史等情況，從而判斷為產(chǎn)前子癇。

　“好在剖腹產(chǎn)手術(shù)及時(shí)，醫(yī)院設(shè)備和醫(yī)生技藝高超，手術(shù)順利?！?br/>

　困難重重

　移步病床的特殊手術(shù)

　面對(duì)如此肥胖的孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，氣道管理對(duì)麻醉醫(yī)生而言是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，稍有不慎將直接影響患者安危，威脅到兩個(gè)生命的安全。

　為孕婦楊女士實(shí)施剖宮產(chǎn)麻醉的西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科李剛副教授談到，楊女士的體重指數(shù)BMI為79（體重指數(shù)BMI是指用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)），屬于極度肥胖孕婦，平時(shí)只能側(cè)臥不能平臥，一旦平臥就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，且患有高血壓，為了確保孕婦和嬰兒的安全，不能做常規(guī)的局部麻醉。

　李剛副教授借助超聲技術(shù)，通過完善的表面麻醉，評(píng)估患者氣道，實(shí)施了清醒氣管插管，成功讓患者舒適地進(jìn)入麻醉狀態(tài)接受手術(shù)。

　“330斤重的孕婦比較少見，普通手術(shù)床上躺不下，我們?cè)诓〈采献龅氖中g(shù)，這可能是我們醫(yī)院助產(chǎn)的最胖孕婦?！敝鞯兜奈髂厢t(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科主任傅曉冬教授說，身高144cm的孕婦楊女士重330斤，這是她從醫(yī)30多年來助產(chǎn)的體重最重的孕婦。

　傅曉冬教授介紹，楊女士體重過重，手術(shù)的難度和危險(xiǎn)系數(shù)增大，手術(shù)中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。在為孕婦楊女士進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)前，她反復(fù)在超聲下核實(shí)胎先露及胎方位，但患者腹壁脂肪極厚，無法查體捫及胎兒，超聲也不能完全探及到子宮和胎兒，其腹壁皺墜約10cm深，消毒時(shí)需要2名醫(yī)生幫助暴露，因腹壁脂肪厚約15cm，切口深，無法充分暴露，借助胎吸器將胎兒順利娩出。

　傅曉冬教授說，正常的剖宮產(chǎn)手術(shù)臺(tái)上僅需要2-3個(gè)醫(yī)生，但為楊女士做剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)增派了兩名醫(yī)生幫助暴露手術(shù)野。最終孕婦手術(shù)順利，痊愈出院。

　醫(yī)生提醒

　正常體重婦女妊娠期宜增重11.5-16.0kg

　傅曉冬教授提醒廣大女性，肥胖對(duì)母嬰的健康都具有不良影響，肥胖女性在嘗試受孕前可嘗試減肥，以降低相關(guān)不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但幾乎所有減肥藥均對(duì)胎兒有不良影響，不應(yīng)在妊娠期使用。

　世界衛(wèi)生組織對(duì)于肥胖的定義為體質(zhì)量指數(shù)BMI≥30kg/㎡，妊娠期BMI≥30kg/㎡會(huì)增加合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、子癇前期、子癇、過期妊娠等風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，肥胖也會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、巨大兒、肩難產(chǎn)、出生時(shí)損傷，以及胎兒先天性異常、自閉癥、成年后肥胖及相關(guān)代謝性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　傅曉冬教授談到，孕婦要注重妊娠期體重的管理，根據(jù)不同的體重指數(shù)，控制相應(yīng)的體重增長。

　一方面，飲食上正餐以淀粉類食物為基礎(chǔ)，適當(dāng)增加富含膳食纖維食物的攝入，每天進(jìn)食至少5份不同的水果和蔬菜，攝入低脂飲食，并注意盡量避免高糖食物。

　另一方面，要進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，推薦每天30min中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，每周至少5次。如果孕婦妊娠前無規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，從每天不超過15min運(yùn)動(dòng)開始，每周3次，逐漸增加到每天30min；如果妊娠前有規(guī)律運(yùn)動(dòng)，妊娠期可以繼續(xù)。

　同時(shí)，在妊娠期要注重對(duì)母兒的監(jiān)測(cè)和疾病的篩查，特別是肥胖孕婦應(yīng)早期進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查試驗(yàn)，盡早進(jìn)行血糖的管理和監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)、孕期血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)，定期超聲監(jiān)測(cè)胎兒的生長情況等。

　專家簡(jiǎn)介

　傅曉冬

　產(chǎn)科主任

　主任醫(yī)師

　碩士研究生導(dǎo)師

　四川省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)副會(huì)長，四川省預(yù)防醫(yī)學(xué)婦幼保健分會(huì)副主任委員，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專委會(huì)產(chǎn)科學(xué)組副組長，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專委會(huì)常務(wù)委員。

　長期從事婦產(chǎn)科臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研及科室管理工作，對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥和孕期營養(yǎng)保健、孕婦體重管理、胎兒宮內(nèi)發(fā)育、高危妊娠、難產(chǎn)處理等有深入的認(rèn)識(shí)和研究，對(duì)重度子癇前期、產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)出血、羊水栓塞、DIC、妊娠合并癥等產(chǎn)科危急重癥的診治和搶救有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　李剛

　副教授

　麻醉學(xué)理論知識(shí)扎實(shí)、臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)豐富，掌握實(shí)施各種臨床麻醉技術(shù)和常規(guī)手術(shù)、?？剖中g(shù)的麻醉及并發(fā)癥的處理，對(duì)特殊疑難病手術(shù)的麻醉、管理及意外處理有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）

編輯：成欣

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