川南在線 發(fā)布時間:2020-06-13
懷孕8個多月的“準媽媽”
正欣喜期盼新生命的降生
不料,一場生命危機正悄然逼近腹中的孩子
生死時刻
西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院
產(chǎn)科、小兒外科、麻醉科、新生兒科等
多學科團隊合力展開了對這個小生命的救治……
胎兒告急,緊急剖宮
一個多月前,懷孕34周+6天的孕婦江媛(化名)因自覺胎動減少,在我市某醫(yī)院B超檢查,疑示胎兒腸扭轉(zhuǎn)。
為進一步確診,4月23日晚,這名焦急的“準媽媽”直奔瀘州唯一一家具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院——西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院。
次日上午,經(jīng)該院超聲科行針對性超聲(產(chǎn)前診斷超聲),診斷胎兒腸扭轉(zhuǎn)并腸梗阻壞死可能性大,胎監(jiān)提示,胎兒宮內(nèi)窘迫。
胎兒先天性腸梗阻B超表現(xiàn)
“先天性腸梗阻是一種極罕見的胎兒發(fā)育異常疾病,自2017年我院開展產(chǎn)前診斷以來,經(jīng)超聲診斷發(fā)現(xiàn)胎兒先天性腸梗阻的并不多見?!睋?jù)西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院產(chǎn)科主任傅曉冬主任醫(yī)師介紹。
先天性腸梗阻通常表現(xiàn)為局限性腸管擴張,部分腸管排列呈“同心圓”改變,一旦發(fā)生腸梗阻,則腸壞死發(fā)生可能性極大,表現(xiàn)為胎動減少、胎兒宮內(nèi)窘迫等。這種疾病危害性較大,如能盡早采取有效的治療,胎兒或有存活的可能;如果耽誤治療時間,可能導致胎兒缺氧窒息“胎死腹中”。
為了搶救這個瀕危的小生命,醫(yī)院成立了由產(chǎn)科、小兒外科、麻醉科、新生兒科等多學科專家組成的醫(yī)療救治團隊,制定了完善的機制方案,立即安排產(chǎn)婦急診入院,并于當日14:00,由產(chǎn)科團隊行緊急剖宮產(chǎn)手術,將一個2.64kg的早產(chǎn)“小公主”欣然(化名)從母體中分離出來。
緊急手術,解除威脅
小欣然一落地,就處于重度窒息狀態(tài),出生1分鐘時,新生兒阿氏評分(寶寶出生1-10分鐘內(nèi),對其呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色等各方面的綜合評價,滿分10分)僅有2分,說明身體的各項指標都比較差。
無自主呼吸、臉色發(fā)青、腹部膨隆發(fā)硬、四肢癱軟——這是在產(chǎn)房迎接小欣然到來的新生兒科主治醫(yī)師趙帥看到孩子的第一印象,心疼之余,她與麻醉科、小兒外科等多學科專家一起積極進行搶救,待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)運至新生兒科,進行術前準備。
18:40左右,由小兒外科主任劉銘教授指導、廖凱男副主任醫(yī)師以及王小勇住院總醫(yī)師進行手術,并在手術室、麻醉科、新生兒科等多學科醫(yī)師的共同努力下,成功實施了這一極具挑戰(zhàn)的新生兒手術,為患兒解除了生命威脅。術后診斷,患兒為絞窄性小腸梗阻伴腸壞死。
圖為術中壞死小腸
圖為切除術后壞死小腸
悉心呵護,痊愈出院
4月24日14:30左右,小欣然轉(zhuǎn)到新生兒科后,這里就成了她臨時的“家”。
“患兒轉(zhuǎn)到新生兒科監(jiān)護以后,我們就給她采用了有創(chuàng)呼吸機輔助通氣,同時進行了多臟器保護治療。”據(jù)趙帥醫(yī)師介紹,小欣然術中切除壞死小腸長達50cm左右,術后可能面臨著并發(fā)癥、腸道感染、多臟器損傷等諸多風險,給新生兒監(jiān)護工作帶來很大挑戰(zhàn)。
為了全力救治患兒,新生兒科特別成立了以科主任董文斌教授、副主任雷小平副教授牽頭的救治小組,每日針對患兒的病情變化、治療情況及喂養(yǎng)情況等多次展開討論,包括何時開奶、每天奶量多少等均需經(jīng)過認真討論后實施。
在科室醫(yī)護人員的悉心治療和照顧下,小欣然安然度過了術后風險期,4月27日拔除呼吸機恢復自主呼吸,腸道功能也在逐漸恢復,5月2日開始喂奶,奶量從最初的每次1-2ml,10天后遞增到每次55ml左右。
5月12日,經(jīng)過19天的住院治療,小欣然痊愈出院,此時她的體重已增加到2.8kg左右,矯正胎齡達到37周+3天,與正常足月的同齡孩子相當。
此危重患兒的成功救治,是西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院整體救治水平的體現(xiàn),更是該院多學科密切協(xié)作的結(jié)果,包括急診科、超聲科、產(chǎn)科、麻醉科、小兒外科、新生兒科……每個科室醫(yī)護人員都竭盡全力去挽救這個可愛的新生命,才讓這朵嬌嫩的生命之花重新綻放光彩。
專家介紹
傅曉冬
主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士
碩士研究生導師
西南醫(yī)大附院產(chǎn)科主任
四川省學術技術帶頭人
四川省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會副會長
四川省預防醫(yī)學婦幼保健分會副主任委員
四川省醫(yī)學會婦產(chǎn)科專委會產(chǎn)科學組副組長
四川省醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學專委會常務委員
四川省婦產(chǎn)科質(zhì)量控制中心專家委員
四川省醫(yī)療事故技術鑒定專家
四川省產(chǎn)前診斷專家組成員
長期從事婦產(chǎn)科臨床醫(yī)療、教學、科研及科室管理工作,對產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥和孕期營養(yǎng)保健、孕婦體重管理、胎兒宮內(nèi)發(fā)育、高危妊娠、難產(chǎn)處理等有深入的認識和研究,對重度子癇前期、產(chǎn)前產(chǎn)時出血、羊水栓塞、DIC、妊娠合并癥等產(chǎn)科危急重癥的診治和搶救有豐富的臨床經(jīng)驗。
劉銘
教授
醫(yī)學碩士
碩士研究生導師
西南醫(yī)大附院小兒外科主任
小兒外科學教研室主任
小兒外科住培基地主任
中華醫(yī)學會小兒外科學會肛腸學組委員
四川省小兒外科學會副主任委員
四川省小兒外科醫(yī)師協(xié)會候任會長
四川省康復醫(yī)學會加速康復外科分會副會長
四川省衛(wèi)健委學術技術帶頭人
從事小兒外科醫(yī)療、教學和科研30余年,診治病種涉及兒童普外、兒童泌尿、兒童骨科、兒童胸科以及新生兒外科。負責全科重、危、疑難病人的診治和高、難、新手術。每年親自主刀500余例,專家門診4000余例次。2004年4月主持并成功完成四川省首例聯(lián)體嬰兒的分離手術,相繼于五年內(nèi)完成了4例聯(lián)體兒的成功分離,手術成功率在國內(nèi)屬前列,在國內(nèi)外產(chǎn)生了重大影響。
董文斌
教授、碩士生導師
西南醫(yī)大附院新生兒科主任
臨床兒科教研室副主任
國家級新生兒??漆t(yī)師培訓基地主任
四川省危重新生兒救治中心主任
四川省圍產(chǎn)醫(yī)學重點學科主任
享受國務院特殊津貼專家
四川省衛(wèi)生健康委領軍人物
四川省衛(wèi)生健康委學術和技術帶頭人
四川省衛(wèi)生健康委員會有突出貢獻的中年專家
中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組委員
中國醫(yī)師協(xié)會新生兒醫(yī)師分會委員和呼吸專委會委員
四川省醫(yī)學會兒科專委會副主任委員
四川省醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學專委會副主任委員
四川省醫(yī)學會兒科專委會新生兒學組副組長
四川省醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會副會長
四川省衛(wèi)生專業(yè)高級技術資格評審專家?guī)斐蓡T
四川省醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T
從事兒科醫(yī)療、教學和科研20余年,能熟練診治兒科各種疾病,對新生兒危重疑難病癥的診治和監(jiān)護具有豐富的理論知識和實踐經(jīng)驗,尤其對新生兒窒息后多器官損害、高氧導致早產(chǎn)兒肺損害的機制和防治有較深入的研究,在國內(nèi)處于領先水平。所帶領的團隊在新生兒窒息復蘇及窒息后多器官障礙綜合癥的診治、新生兒感染性疾病的病原體監(jiān)測、治療,新生兒黃疸的診治、早產(chǎn)兒的監(jiān)護及并發(fā)癥的處理、危重新生兒院前急救等方面均處于國內(nèi)領先水平。完成了四川省首例聯(lián)體嬰兒分離術的術前醫(yī)療護理工作。率先在省內(nèi)開展表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病和亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病,率先在川南地區(qū)開展換血療法治療新生兒高膽紅素血癥、高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭、PICC和早產(chǎn)兒十二指腸等新技術。(來源:西南醫(yī)大附屬醫(yī)院)
編輯:邱果
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