“醫(yī)生，我媽媽發(fā)熱，人都燒哈（傻）了，連我都認(rèn)不到了……”

　　近日，云南的牟阿姨被急診送到了西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肝膽胰外科的監(jiān)護(hù)室，牟阿姨的女兒焦急地向醫(yī)生述說著情況。

　　原來，65歲的牟阿姨近幾年老是肚子痛，每次發(fā)作時(shí)就在診所輸兩天液就不痛了。最近，牟阿姨又出現(xiàn)了肚子痛，在村診所輸液后沒一點(diǎn)好轉(zhuǎn)，還高燒39度，家里人趕緊聯(lián)系車把她送到了西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院。

　　急診醫(yī)生接診后發(fā)現(xiàn)牟阿姨血壓很低，馬上使用了升壓藥物，進(jìn)行了腹部CT檢查，發(fā)現(xiàn)膽管里長了結(jié)石，診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎，立刻從綠色通道送到肝膽胰外科，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，牟阿姨開始胡言亂語，連自己的兒媳婦和女兒都不認(rèn)識(shí)。

　　收治入院后，肝膽胰外科醫(yī)護(hù)人員立即給牟阿姨開通了兩個(gè)輸液通道，一邊加大升壓藥，一邊使用強(qiáng)力的抗生素。

　　此時(shí)，檢驗(yàn)科通知急診化驗(yàn)結(jié)果出來：牟阿姨肝功、腎功、凝血功能不好，感染指標(biāo)白細(xì)胞高出一倍多，出現(xiàn)了器官功能衰竭的表現(xiàn)，病情十分危險(xiǎn)，必須馬上把膽管里的膿排出來。與家屬溝通后，科室團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）取石減黃。

　　10分鐘后，牟阿姨就被送進(jìn)了手術(shù)室。用時(shí)僅20分鐘，手術(shù)順利完成，結(jié)石也取干凈了，并安置了鼻膽管引流化膿的膽汁。術(shù)后幾分鐘，牟阿姨意識(shí)恢復(fù)了，能認(rèn)清自己的親人了。

　　由于她還有腎臟等器官損害，牟阿姨被送到了ICU繼續(xù)治療。2天后，肝腎功能和凝血功能恢復(fù)了，牟阿姨順利回到了病房，經(jīng)過幾天的治療，她終于順利出院。

　　喻淋淋

　　中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師

　　肝膽胰外科

　　四川省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)委員。從事外科工作10余年，擅長運(yùn)用超聲、ERCP、腹腔鏡、膽道鏡治療膽囊結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、肝臟腫瘤，在中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎、肝硬化、黃疸、膽囊炎方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)。

　　急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）是指各種原因?qū)е履懝芗毙怨Ｗ韬?，膽管?nèi)壓力升高和細(xì)菌感染引起的急性化膿性炎癥；臨床表現(xiàn)為右上腹部疼痛、發(fā)熱、黃疸，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)意識(shí)障礙、肝損害、膿毒癥、感染性休克、腎功能衰竭、呼吸衰竭等多器官衰竭的表現(xiàn)，臨床死亡率非常高。

　　如果膽管被結(jié)石（最常見）、蛔蟲、腫瘤堵塞了，膽汁就可能“逆流”到肝臟、血管，引起膽管炎，再加上細(xì)菌繁殖，就會(huì)出現(xiàn)典型的膽管炎表現(xiàn)——腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，醫(yī)學(xué)上叫Charcot（夏科氏）三聯(lián)征，如果梗阻沒有及時(shí)解除，感染沒有得到有效控制，膽管就會(huì)加重為化膿性感染，大量的細(xì)菌毒素進(jìn)入血液循環(huán)，病人就會(huì)出現(xiàn)低血壓（休克），如果毒素引起大腦的功能紊亂，就會(huì)出殃意識(shí)障礙，這就是典型的Reynolds（雷諾氏）五聯(lián)征。

　　所以說，如果出現(xiàn)了肚子痛、發(fā)高燒、打擺子、小便黃、眼睛黃，這就是膽管發(fā)炎了，如果還出現(xiàn)了低血壓、精神差、說胡話、不認(rèn)識(shí)熟悉的人了，有可能膽管化膿了，要趕快就醫(yī)治療。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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