患者張阿姨躺在病床上，望著前來查房的主管醫(yī)生憂心忡忡地問道：“我已經(jīng)做過4次手術啦！醫(yī)生，這次我還有機會再正常行走嗎？”

　　時間回到4年前，張阿姨因雙側(cè)股骨頭缺血性壞死在某醫(yī)院做了雙側(cè)人工全髖關節(jié)置換術，術后前2-3年恢復還好。但1年前，張阿姨的左髖部開始出現(xiàn)疼痛且愈發(fā)嚴重，在外院經(jīng)檢查后考慮“人工關節(jié)假體松動”，于是半年前在當?shù)蒯t(yī)院不得不接受“左側(cè)人工髖關節(jié)翻修手術”，即將原有的關節(jié)假體取出后再安裝新的關節(jié)。張阿姨病情好轉(zhuǎn)后便出院回家療養(yǎng)。

　　可讓人沒想到的是，2個月前張阿姨的左側(cè)髖關節(jié)再一次出現(xiàn)疼痛、跛行，并迅速發(fā)展至難以行走，只能以輪椅代步。幾經(jīng)周折后，張阿姨來到西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科與運動醫(yī)學中心關節(jié)外科門診就診，拍片檢查后發(fā)現(xiàn)“左側(cè)翻修假體松動伴髖臼骨折，髖臼螺釘斷裂”，這可把張阿姨驚出一身冷汗，急忙入院治療。

患者術前影像學資料

　　在張阿姨住院的骨科與運動醫(yī)學中心關節(jié)外科組，骨科副主任、骨與關節(jié)外科主任李忠教授帶領醫(yī)療團隊為其進行了全面細致的檢查，并在術前召集骨科副主任尹一然副教授、骨與關節(jié)外科副主任譚美云教授和骨與關節(jié)外科陳歌教授等幾位關節(jié)外科組專家進行了積極的討論，大家一致認為張阿姨的病情非常復雜，除了髖臼底部嚴重的骨缺損外，還存在更為嚴重的問題：骨盆連續(xù)性中斷（AAOS分型IV型）。這種類型的髖臼缺損普通翻修假體難以勝任，需用到特殊假體材料（cup-cage結(jié)構(gòu)），手術難度較大。

　　同時為了讓患者術后順利康復，醫(yī)療團隊還組織了麻醉科、康復醫(yī)學科等多學科會診（MDT），為張阿姨的圍手術期制定了周密的康復治療計劃。

　　最終在陳歌教授、尹一然教授的通力協(xié)作下，歷經(jīng)2小時不懈努力，張阿姨的手術順利完成。

術中主要參與人員

舊髖臼假體取出及新安裝髖臼假體

　　術后第一天早上，張阿姨在康復治療師和醫(yī)生的指導陪同下，使用助行器部分負重下地行走。張阿姨和她的兒子對手術效果十分滿意，非常感謝骨與關節(jié)外科專業(yè)組團隊的悉心照顧，并對骨與關節(jié)外科醫(yī)生們的精湛醫(yī)術贊嘆不已。

術后早期下床活動

術后復查髖關節(jié)平片

　　陳歌教授對此病例進行經(jīng)驗分享，認為：

　　近年來加速康復外科（ERAS）已深入人心，具體實際操作應提倡個性化，比如關節(jié)置換術后早期下地是加速康復的重要參考指標，在促進病人術后康復的同時，也能減少臥床并發(fā)癥的發(fā)生，極大改善了患者的就醫(yī)體驗。如果醫(yī)生對自己的假體安裝技術有足夠的信心，術中人工關節(jié)假體的初始穩(wěn)定性足夠牢固，應提倡術后24小時內(nèi)下地行走，反之則不應強求。

　　當面對復雜的關節(jié)置換病例時，考驗的不僅僅是主刀的手術技術，因為任何成功的手術往往都離不開周密的術前規(guī)劃、圍手術期管理和康復治療措施，以及多學科團隊的協(xié)作。做為一名外科醫(yī)生應該秉持“精于工，匠于心，品于行”的信念。

　　張阿姨的順利治療，不僅代表著骨科與運動醫(yī)學中心復雜關節(jié)置換技術的又一次進步，同時也體現(xiàn)了骨科與運動醫(yī)學中心對快速康復外科（ERAS）理念的執(zhí)著，為這類患者排憂解難并提高其生活質(zhì)量，讓他們重拾站起來、走出去的信心。

　　加速康復外科理念

　　ERAS以循證醫(yī)學為基礎，通過外科、麻醉、護理、營養(yǎng)等多學科共同協(xié)助，對涉及圍手術期處理的臨床路徑予以優(yōu)化，通過緩解患者圍術期各種應激反應，以達到減少術后并發(fā)癥、縮短住院時間及加快患者術后康復的目的。

醫(yī)生簡介

　　李忠

　　骨科副主任

　　骨與關節(jié)外科主任

　　教授、醫(yī)學博士、碩士/博士研究生導師

　　四川省衛(wèi)健委學術與技術帶頭人

　　從事臨床、教學、科研工作近30年，主要從事運動損傷和骨關節(jié)損傷修復與重建的臨床與基礎研究工作，具有扎實的醫(yī)學基礎理論知識及豐富的臨床工作經(jīng)驗，熟悉本專業(yè)領域內(nèi)技術新進展，在髖、膝及肩關節(jié)置換；保髖及保膝治療；關節(jié)韌帶損傷；半月板損傷；髕骨、肩關節(jié)復發(fā)性脫位等運動損傷；關節(jié)腫痛、關節(jié)活動障礙和骨折、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療運動損傷等骨關節(jié)疾病的臨床診治和快速功能康復方面有較高的造詣。

　　譚美云

　　骨與關節(jié)外科副主任

　　教授、醫(yī)學博士、碩士/博士研究生導師

　　從事骨科臨床、教學、科研工作20余年，對骨與關節(jié)外科各種疾病的診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗。主要以人工髖關節(jié)及膝關節(jié)置換為重點，尤其擅長股骨頭缺血壞死，股骨頸骨折不愈合，髖關節(jié)發(fā)育不良，強直性脊柱炎髖部病變，髖、膝骨關節(jié)炎，髖、膝類風濕關節(jié)炎，髖、膝創(chuàng)傷性關節(jié)炎等疾病的外科治療。膝關節(jié)疾病的關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療。

　　尹一然

　　骨科副主任

　　副教授，碩士研究生導師

　　從事骨科工作十余年，擅長關節(jié)置換及骨腫瘤的治療。發(fā)表論文十余篇，第一主研身份承擔省部級以下科研項目4項，科研經(jīng)費200余萬。

　　陳歌

　　骨與關節(jié)外科

　　教授、醫(yī)學博士、碩士研究生導師

　　擅長關節(jié)疾病及骨腫瘤的診斷和治療，有豐富的關節(jié)置換（包括復雜髖膝關節(jié)翻修術、DAA前路微創(chuàng)髖關節(jié)置換、膝關節(jié)單髁置換、高脫位髖關節(jié)發(fā)育不良），股骨頭壞死保髖治療，四肢畸形矯形和骨惡性腫瘤保肢手術經(jīng)驗。在川南地區(qū)率先開展3D打印多孔鉭金屬材料修復各種骨缺損。

（來源：西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院　文/王運杰　圖/骨與關節(jié)外科）

編輯：李永鑫

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