醫(yī)生：健康減肥不能完全指望藥物減肥，調(diào)節(jié)飲食和運(yùn)動(dòng)仍然很重要。

　　近日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)司美格魯肽注射液用于體重管理。近兩年來，司美格魯肽因在社交平臺(tái)被稱為減肥“神藥”走紅，不過作為一款處方藥，此前被用于減肥也讓很多人認(rèn)為這是藥物的濫用，需要引起關(guān)注。

什么是司美格魯肽注射液

（商品名為諾和泰）

　　事實(shí)上，司美格魯肽注射液（商品名為諾和泰）早已于2021年4月在中國(guó)獲批用于2型糖尿病。因此，該藥物此前在我國(guó)，一直是用于治療糖尿病的藥物。

　　但是制藥公司表示，該藥物是全球首個(gè)且目前唯一用于長(zhǎng)期體重管理的胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1）周制劑。在國(guó)外，不少國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)普遍使用該藥物來進(jìn)行體重管理，隨著消息的傳播，近兩年來國(guó)內(nèi)也有不少“愛美”人士開始關(guān)注并使用這種藥物用于體重管理，但是這種使用在國(guó)內(nèi)來說是超說明書使用。

　　據(jù)了解，事實(shí)上從三（四）年前開始，瀘州就已經(jīng)有使用司美格魯肽注射液來進(jìn)行體重管理的病例。該藥品作為一種處方藥，用于體重管理都是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范使用，而且相關(guān)情況均向患者進(jìn)行了告知，并通過了醫(yī)院的審批（申請(qǐng)）。隨著國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，該藥品的使用范圍可能會(huì)在一定程度上得到放開，但是必須是要在醫(yī)生的正規(guī)指導(dǎo)下使用。

什么樣的人可以用這種藥？

這種藥有什么副作用和禁忌？

　　據(jù)西南醫(yī)大附院內(nèi)分泌科楊軍副教授介紹，作為處方類的減重藥物，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，目前司美格魯肽注射液可用于肥胖管理的適應(yīng)癥包括：

　　BMI≥28 kg/m2且經(jīng)過3個(gè)月的生活方式干預(yù)仍不能減重5%；

　　BMI≥24kg/m2合并高血糖、高血壓、血脂異常、NAFLD、負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛、睡眠呼吸暫停綜合征等肥胖相關(guān)并發(fā)癥之一。

　　特別注意的是減重治療必須在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上合理加用藥物治療。這里的BMI就是在體重管理中經(jīng)常提到的體質(zhì)指數(shù)，它的計(jì)算方法是體重（Kg）÷身高的平方（m2）。例如體重84公斤，身高1.7米，那么算出來BMI就是29，就達(dá)到了肥胖標(biāo)準(zhǔn)。

　　不過不是說達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)，就能使用藥物，該藥物還存在使用時(shí)還存在一些禁忌。如果病人患有胰腺炎或者甲狀腺髓樣癌等疾病或者有家族史的情況下，使用藥物就會(huì)帶來較大的風(fēng)險(xiǎn)。

　　此外，較多的內(nèi)分泌疾病可導(dǎo)致肥胖，且內(nèi)分泌疾病性肥胖患者使用減重藥物會(huì)出現(xiàn)效果差、耽誤內(nèi)分泌疾病治療等。因此，肥胖患者使用減重藥物前都應(yīng)該首先進(jìn)行評(píng)估，排除內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的肥胖。

　　而這些都需要醫(yī)生專業(yè)的診斷，所以切忌私自用藥。

　　值得一提的是，在剛開始用藥時(shí)，還會(huì)有一定的不良反應(yīng)，而這些不良反應(yīng)也存在個(gè)體化的差異。

　　首先該藥物是通過抑制食欲達(dá)到減重的目的（模仿天然激素，調(diào)節(jié)人體血糖水平、抑制食欲），所以剛開始用藥時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)食欲降低的情況。

　　此外，該藥物還會(huì)減緩腸胃蠕動(dòng)，所以部分患者還會(huì)出現(xiàn)惡心、便秘等情況，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉。

　　不過如果遵醫(yī)囑從小劑量開始用藥，大部分患者慢慢都能對(duì)藥物產(chǎn)生耐受，副作用也會(huì)好轉(zhuǎn)。但是每個(gè)人的情況都不一樣，一些患者反應(yīng)會(huì)較為強(qiáng)烈，這就需要及時(shí)停止用藥。

不能完全指望藥物減肥

調(diào)節(jié)飲食和運(yùn)動(dòng)仍然很重要

　　據(jù)楊軍介紹，通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，該藥物在管理體重方面確實(shí)有一定成效，但并不是說，光用（吃）藥就能就能實(shí)現(xiàn)“躺平”減肥了。要想科學(xué)管理體重，調(diào)節(jié)飲食和運(yùn)動(dòng)仍然很重要，要不然一旦停藥，體重會(huì)迅速反彈，甚至還會(huì)比體重管理前更嚴(yán)重。

　　此前，由于該藥物沒有獲批用于體重管理，一些不法分子通過各種渠道讓這種藥物流入市場(chǎng)，引起對(duì)藥物濫用，也給使用者帶來非常大的風(fēng)險(xiǎn)。楊軍醫(yī)生還提醒廣大市民，體重管理并不是單純意義上的減輕體重，而為了讓大家更加關(guān)注自己的健康，減低因肥胖導(dǎo)致的糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。隨著高考的結(jié)束，近段時(shí)間有十余位高三學(xué)生到醫(yī)院肥胖癥門診問診，經(jīng)過檢查，部分學(xué)生已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病、高血壓等慢性病的早期癥狀，因此，肥胖不是單純意義的不好看，而是直接影響大家健康，需要大家重視和關(guān)注。

　　楊軍醫(yī)生強(qiáng)調(diào)：健康的體重管理是在積極生活方式（飲食+運(yùn)動(dòng)）調(diào)整的前提下，科學(xué)合理使用減重藥物，實(shí)現(xiàn)健康的體魄和優(yōu)美的體型。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 司美格魯肽中國(guó)藥品說明書。

　　[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2021）[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2021,41（07）：739-746

　　[3] 司美格魯肽（Wegovy）FDA藥品說明書。

　　[4]Able, C., Liao, B., Saffati, G. et al. Prescribing semaglutide for weight loss in non-diabetic, obese patients is associated with an increased risk of erectile dysfunction: a TriNetX database study. Int J Impot Res (2024). https://doi.org/10.1038/s41443-024-00895-6.

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院　文：燕偉民　楊軍　圖：網(wǎng)絡(luò)）

編輯：游江

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