內(nèi)分泌代謝科

　　★ 四川省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專病（糖尿?。┙ㄔO(shè)科室

　　★ 西南內(nèi)分泌糖尿病?？坡?lián)盟成員

　　★ 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝疾病研究中心

　　★ 國(guó)家衛(wèi)健委縣域內(nèi)分泌學(xué)科發(fā)展助力工程項(xiàng)目實(shí)踐基地

　　陳先生患糖尿病10多年了，最近，他出現(xiàn)了一些奇怪的癥狀，雙足足底、足背及足趾時(shí)不時(shí)出現(xiàn)麻木、刺痛的感覺(jué)，有時(shí)候像螞蟻在皮膚上爬行，但仔細(xì)看看又不是真的有螞蟻，這些奇怪的癥狀嚴(yán)重影響了他的生活質(zhì)量，有時(shí)甚至整夜整夜睡不好覺(jué)。

　　為求進(jìn)一步診療，他來(lái)到了西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，完善相關(guān)輔助檢查，確診為“糖尿病周圍神經(jīng)病變”。

　　管床醫(yī)生告知陳先生出現(xiàn)這些奇怪的癥狀是由于血糖長(zhǎng)期控制欠佳，高糖毒性損傷了周圍神經(jīng)所致，這是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，是可以通過(guò)治療得到改善的，并不是真的得了奇怪的病，讓陳先生建立了戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　經(jīng)過(guò)控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等西醫(yī)對(duì)癥處理及中醫(yī)辨病辯證予以活血化瘀、除濕通絡(luò)的中藥方劑，以及中藥熏洗、針灸、穴位貼敷等中醫(yī)綜合治療，陳先生雙下肢麻木、刺痛的癥狀有了明顯的改善。

　　今年28歲的姜美麗，近兩月來(lái)，體重?zé)o故減輕了10斤，還出現(xiàn)了口渴、多飲、多尿、多食易饑等癥狀，因?yàn)樽约焊赣H是糖尿病患者，也有類似癥狀，懷疑自己也患了糖尿病，于是來(lái)到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科就診，完善檢驗(yàn)后明確患有2型糖尿病，收入住院治療。

　　入院后，醫(yī)生根據(jù)姜美麗的情況建議予以胰島素泵強(qiáng)化治療，醫(yī)生向姜女士解釋說(shuō)：“胰島素強(qiáng)化治療是使用外源性胰島素進(jìn)行替代療法的一種方法，這種方案能最大限度的模擬正常人的胰島素水平，使血糖盡快達(dá)標(biāo)?！毖腔具_(dá)標(biāo)后，醫(yī)生又對(duì)姜美麗進(jìn)行胰島細(xì)胞功能評(píng)估，最后選擇最適合她的降糖方案：帶藥出院。

　　內(nèi)分泌代謝科趙長(zhǎng)英主任介紹道，糖尿病的藥物種類很多，降糖方案卻是個(gè)體化的，選擇適合患者自身胰島細(xì)胞功能及生活習(xí)慣的降糖方案，才是最科學(xué)的。

　　70多歲王爺爺突然在家暈倒了，不省人事，他的老伴張老太太非常著急，緊急撥打120后被送至西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，急診測(cè)得隨機(jī)指尖血糖“hi”，于是被送到了內(nèi)分泌代謝科進(jìn)行搶救。

　　醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)病史后，得知?jiǎng)⒋鬆敾加刑悄虿。诩乙恢庇幸?guī)律地使用胰島素，但是沒(méi)有定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，于是檢查了相關(guān)指標(biāo)。一查嚇一跳，劉大爺當(dāng)時(shí)的手指血糖已經(jīng)無(wú)法測(cè)出血糖值，靜脈抽血提示血清葡萄糖71mmol/L，比正常血糖高出近10倍！而劉大爺入院后的血酮體、動(dòng)脈血?dú)夥治鲆蔡崾井惓＃蛋噌t(yī)生迅速判斷王爺爺患了“糖尿病酮癥酸中毒”。

　　值班醫(yī)生緊急對(duì)王爺爺予以補(bǔ)液、降糖、糾正酸中毒、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對(duì)癥支持治療后，王爺爺逐漸蘇醒。

　　隨后，張?zhí)珕?wèn)醫(yī)生：“血糖儀提示‘hi’是什么意思？他最近沒(méi)吃什么奇怪的東西，為什么會(huì)中毒?。俊?/p>

　　醫(yī)生解釋道，在內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)相關(guān)性疾病里，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥，若是施救不及時(shí)，將嚴(yán)重危及患者生命。糖尿病患者應(yīng)規(guī)律、規(guī)范使用降糖藥物，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以期及早發(fā)現(xiàn)糖尿病。一旦確診要積極治療，確保血糖得到控制。

　　全球糖尿病患者數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每8個(gè)中國(guó)成年人，就有1個(gè)糖尿病患者，每2個(gè)中國(guó)成年人，就有1個(gè)糖尿病前期患者。

　　其實(shí)，糖尿病可怕的并不是疾病本身，而是其所帶來(lái)的并發(fā)癥：急性并發(fā)癥如低血糖昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高血糖高滲狀態(tài)，還有非常多的慢性并發(fā)癥：心腦血管病變、周圍血管病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，而這些慢性并發(fā)癥也逐漸成為糖尿病人死亡主因。

　　血糖升高并不是糖尿病的終點(diǎn)。長(zhǎng)期的高血糖對(duì)身體的損害，讓人體的各個(gè)重要器官出現(xiàn)病變。隨著病程的延長(zhǎng)，加之血糖控制不佳，糖尿病人會(huì)逐漸出現(xiàn)慢性并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)展到后期會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果，如失明、腎衰竭、心梗、心衰、腦卒中、截肢等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

 糖尿病患者 如何治療及自我管理

　　西醫(yī)方面

　　對(duì)于糖尿病的治療，西醫(yī)方面我們提倡“五駕馬車”原則。所謂五駕馬車是指糖尿病的治療不是一個(gè)單一的治療，而是一個(gè)綜合治療。

　　教育

　　糖尿病教育被譽(yù)為“治療教育”，它除了能幫助患者建立良好的心理狀態(tài)和生活方式外，還能使患者早期發(fā)現(xiàn)糖尿病、了解相關(guān)知識(shí)、掌握控制糖尿病的基本技能，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。

　　飲食

　　糖尿病飲食治療原則：控制總熱量、平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物，少量、定時(shí)定量進(jìn)餐，不吸煙。

　　運(yùn)動(dòng)

　　運(yùn)動(dòng)療法不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肺功能，還可以減輕體重，降低血糖和血脂，改善患者健康狀況，提高生活質(zhì)量。因此可以根據(jù)自身情況選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。

　　藥物

　　對(duì)于藥物治療應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生的專業(yè)治療意見(jiàn)，堅(jiān)持定時(shí)、定量服藥。

　　監(jiān)測(cè)

　　自行監(jiān)測(cè)指尖血糖，定期復(fù)查糖化血紅蛋白及相關(guān)糖尿病及并發(fā)癥篩查。

　　中醫(yī)治療

　　雖然中醫(yī)和西醫(yī)在糖尿病的病因、病理、治療原則和方法等的解釋不盡相同，但關(guān)鍵看療效，只要能達(dá)到防控疾病發(fā)展、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間的目的，不同的治療思路和手段都可以上陣。

　　中醫(yī)藥對(duì)糖尿病及糖尿病慢性病的防治有著悠久的歷史，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有許多行之有效的方藥。尤其在慢性并發(fā)癥的預(yù)防和早期治療上，中醫(yī)藥的辯證施治有著無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。

　　以下情況可以選擇中醫(yī)為主的糖尿病治療：

　　糖尿病前期

　　糖耐量異常是一種臨界狀態(tài)，一部分會(huì)逐漸恢復(fù)正常，還有一部分會(huì)逐漸發(fā)展成為糖尿病，因此又被稱為糖尿病前期。雖然還不是糖尿病，但同樣存在高血糖損害和慢性并發(fā)癥逐漸發(fā)生的可能性。

　　對(duì)這部分人群，大多存在體重過(guò)重的情況，在認(rèn)真進(jìn)行飲食管理與運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，辨病辯證使用中藥調(diào)理，可以降低50%的糖尿病發(fā)生率。

　　使用西藥治療后出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)

　　西藥降糖的療效肯定，但存在不同程度的不良反應(yīng)。有些患者為了將血糖控制在合理的范圍內(nèi)，使用的西藥劑量比較大，長(zhǎng)期大劑量用藥容易造成腸胃功能紊亂等不良反應(yīng)。此時(shí)適當(dāng)使用中藥，可以消除不良反應(yīng)，同時(shí)逐漸減少西藥的使用劑量，協(xié)助平穩(wěn)降糖。

　　輕、中度2型糖尿病

　　此類患者占糖尿病患者的大多數(shù)，尤其是血糖不是很高的老年患者，中醫(yī)藥治療不僅可以控制病情發(fā)展、平穩(wěn)直糖，還能有效改善因腎虛陰虧引起的其他相關(guān)老年病的癥狀，延緩衰老。

　　出現(xiàn)慢性并發(fā)癥

　　西藥加中藥可以明顯降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。中藥對(duì)糖尿病并發(fā)腎病、眼病以及周圍神經(jīng)病變等有很好的防治作用，同時(shí)可以予以中醫(yī)治療。

　　 肥胖、濕氣較重的患者可以予以拔罐、火龍罐治療；

　　睡眠欠佳的患者可以選擇耳部刮痧；

　　肢體麻木、疼痛、灼熱感或者怕冷的患者可以予以針灸、艾灸、中藥熏洗、中藥浴足等方法改善循環(huán)、活血通絡(luò)。

　　血糖控制良好但仍有癥狀的患者

　　一些糖尿病患者經(jīng)西醫(yī)治療后，血糖控制良好，但仍然存在口干、口渴、疲乏無(wú)力、體弱多汗等氣陰兩虛的表現(xiàn)，西醫(yī)沒(méi)有更好的治療方法，而中醫(yī)可對(duì)癥治療，緩解這些不適，提高生活質(zhì)量。

除了糖尿病 內(nèi)分泌代謝科看什么??？

　　高脂血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能異常、甲狀腺良性結(jié)節(jié)以及垂體、下丘腦、性腺、骨質(zhì)疏松、肥胖等疾病，也屬于內(nèi)分泌代謝病科的診療范圍。運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的方法，使中醫(yī)的整體觀念與西醫(yī)的微觀相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高治療效果，改善臨床癥狀，促進(jìn)病變向愈。

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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