想象中的安心睡眠

靜謐又舒適

但是有的人偏不

一進入睡眠狀態(tài)就“轟隆隆”震天響

就跟“開火車”一樣

有很大一部分人群認為扯噗汗是睡得香的表現(xiàn)，但往往一覺醒來無精打采、口干舌燥。

WHY？

扯噗汗真的睡得香嗎？

答案是：NO！

今天來說說“扯噗汗”那些事兒

患者劉大哥，夜間鼾聲如雷，老婆苦不堪言，日間嗜睡，嚴重影響工作。根據(jù)劉大哥的體重指數(shù):BMI27.3，耳鼻咽喉科為其進行了睡眠監(jiān)測，提示為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI：55.1次/小時，最低血氧65%。

24歲的汪同學，BMI指數(shù)：28.5，一到晚上只能最后一個睡覺，不然全寢室的兄弟都得失眠。睡眠監(jiān)測結(jié)果提示AHI：68.3次/小時，也是重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，最低血氧67%。

根據(jù)兩位患者情況，醫(yī)生運用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，通過持續(xù)氣道正壓通氣，有效改善了兩人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的情況。晚上也不扯噗汗了，日間嗜睡癥狀消失。當然，身邊小伙伴的怒氣值也隨之下降。

周興瑋教授

耳鼻咽喉科

主任中醫(yī)師

醫(yī)學碩士，擅長中西醫(yī)結(jié)合診治耳鼻喉常見及疑難疾??；如中耳炎、耳聾、耳鳴、眩暈、耳石癥、鼻炎、咽喉炎、鼾癥、聲嘶、周圍性面癱等疾病。開展鼻竇炎、鼻息肉的鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，鼻腔鼻竇良惡性腫瘤切除手術(shù)；聲帶息肉、扁桃體、鼾癥及咽喉頭頸良惡性腫瘤切除手術(shù)；尤其擅長耳科各類手術(shù)：如耳部包塊、耳前瘺管、耳廓囊腫、腮腺腫瘤的切除手術(shù)及中耳、內(nèi)耳手術(shù)等。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea- hypopnea syndrome, OSAHS），是一種常見疾病，人群發(fā)病率約2%-4%，多見于兒童及40-60歲肥胖的成人；且隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展，肥胖人口的增加，這個病發(fā)病率越來越高。OSAHS是以睡眠時氣道受阻導致發(fā)出鼾聲、伴呼吸暫停、醒后嗜睡疲勞為主要臨床表現(xiàn)的睡眠呼吸障礙性疾病。

成人OSAHS患者通氣不足，引起反復發(fā)作性高碳酸血癥和低氧血癥，具有潛在危險性，被稱為睡眠殺手。

近年來，有研究結(jié)果顯示，成人OSAHS是高血壓、腦卒患者發(fā)病的獨立危險因素。有資料表明，成人OSAHS患者中，高血壓、心腦血管病分別占40％和86％；同時還會引起代謝、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能的紊亂。

兒童OSAHS患者的發(fā)病原因與成人有所不同，多以中重度持續(xù)性過敏鼻炎、腺樣體肥大、扁桃體肥大為主，其發(fā)病的危害也與成人有一定差異，除了局部炎癥誘發(fā)的臨近并發(fā)癥，如鼻竇炎、鼻出血、中耳炎，還可影響孩子的生長發(fā)育和面容發(fā)育。

一分鐘自測是否患有睡眠呼吸暫停綜合征自測量表（STOP-Bang問卷）評估：

1. 鼾聲響嗎（大于說話聲或門外可聽到）；

2. 白天常常疲倦、乏力或昏昏欲睡嗎；3. 有人發(fā)現(xiàn)你睡眠中有呼吸暫停嗎；

4. 有高血壓或正在治療高血壓嗎；

5. 體重指數(shù)（BMI）大于35嗎；

6. 年齡大于50歲嗎；

7. 頸圍大于40厘米嗎；

8. 是男性嗎。

如果答案中“是”達到3個或以上，需要考慮到醫(yī)院做進一步檢查。

8類人尤其小心睡眠呼吸暫停

目前一項700多例的研究數(shù)據(jù)顯示，在心血管病房里中合并有重度OSAHS的患者約占30%，這些人沒有得到最正確的治療，睡眠呼吸暫停被忽略最讓人心痛，如果你符合以下其中一種情況，要警惕被OSAHS盯上。

1.夜間打鼾，憋醒以致白天嗜睡者。前文提到，除了成人，還要關(guān)注兒童，避免出現(xiàn)長期張口呼吸導致腺樣體面容，或者深睡眠不夠影響孩子生長發(fā)育，父母要多加關(guān)注自己的小孩是否有睡眠呼吸障礙。

2.肥胖人群，體重指數(shù)≥28kg/m2者；

3.有人發(fā)現(xiàn)你睡眠中有呼吸暫停；

4.有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征家族史；

5.長期吸煙、飲酒者；

6.服用鎮(zhèn)靜催眠類或肌肉松弛類藥物患者；

7.已存在相關(guān)病情變化者。包括頑固性高血壓、夜間反復心絞痛、睡眠時心律失常、難以控制的心衰、糖尿病難以控制者；

8.上氣道解剖異常者。包括舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形者。

發(fā)現(xiàn)OSAHS不用急

中西醫(yī)結(jié)合階梯式治療

1.生活方式干預

局部：咽腔肌肉鍛煉，如練聲，可提高舌、咽、腭肌的張力；

整體：在科學飲食的基礎(chǔ)上，成人通過循序漸進的增加鍛煉，控制體重的同時提高身體的肌脂比；改善之前調(diào)整睡姿，如采取側(cè)臥、半躺位。

2.藥物理療的干預

西藥主要為減肥藥，容易反彈，存在一定的身體副反應。中藥及針灸可以個性化調(diào)整個人體質(zhì)改善提高OSAHS患者新陳代謝（中醫(yī)說的祛濕升陽），有利于其自然健康瘦身。

3.口腔矯治器、無創(chuàng)通氣呼吸機等器械設(shè)備的無創(chuàng)治療。可以起到擴張或支撐OSAHS患者睡眠時上氣道的作用。

4.手術(shù)治療

上氣道的擴容手術(shù)，如患者存在鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、懸雍垂肥大、軟腭肥厚松弛、扁桃體肥大、舌體肥大等導致上氣道狹窄常見疾病且保守治療無效的情況可以考慮做相應的縮小減容手術(shù)。

總之，無論是小孩或是成人，一旦出現(xiàn)睡眠呼吸障礙都應到醫(yī)院耳鼻咽喉科就診，尋求醫(yī)生的幫助。

兒童OSAHS患者

治療和成人有所差異

（來源：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

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