“醫(yī)生，我的腳會(huì)不會(huì)有大問(wèn)題？”

在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，62歲的張大叔（化名）脫掉拖鞋，露出了帶有黃色分泌物、微微結(jié)痂的腳背，有的地方還能看見(jiàn)紅色及泛白的皮下組織。

今年6月，他的雙腳不小心被熱水燙傷，這個(gè)看似平常的小意外，卻讓有著10多年糖尿病史的張大叔面臨嚴(yán)重的危機(jī)。

10年糖尿病，一次燙傷引危機(jī)

10多年前，張大叔開(kāi)始出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的頻繁口渴，每天要喝近10瓶水，夜間頻繁起夜，小便伴有泡沫尿，體重持續(xù)下降，同時(shí)出現(xiàn)雙眼視物模糊及手腳麻木，小腿還伴有酸脹疼痛。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為糖尿病，開(kāi)始口服二甲雙胍治療。

隨著病情發(fā)展，他的治療方案不斷調(diào)整，但血糖控制始終不理想。這些年，張大叔從口服降糖藥到胰島素治療，卻因平時(shí)用藥不規(guī)律，導(dǎo)致血糖控制波動(dòng)較大。

這次因燙傷到醫(yī)院就醫(yī)，張大叔的血糖竟高達(dá)20.6mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）9.4%。

更嚴(yán)重的是，檢查顯示：糖尿病腎病、周?chē)窠?jīng)病變已悄然發(fā)生。

“患者的足部傷口雖然面積不算大，但對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)很危險(xiǎn)。高血糖環(huán)境就像傷口的‘營(yíng)養(yǎng)劑’，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致感染擴(kuò)散、組織壞死?！?/p>

入院后，內(nèi)分泌代謝科團(tuán)隊(duì)使用胰島素精準(zhǔn)控制血糖，針對(duì)并發(fā)的糖尿病腎?。℅1，A3期）及糖尿病周?chē)窠?jīng)病變問(wèn)題，進(jìn)一步調(diào)整了治療方案。

但目前最緊要的是：謹(jǐn)防糖尿病足

內(nèi)分泌代謝科團(tuán)隊(duì)謹(jǐn)慎評(píng)估了張大爺?shù)难装Y感染情況后，發(fā)現(xiàn)其創(chuàng)面有大量黃色壞死組織覆蓋，還存在少量滲液。

在糖尿病護(hù)理小組的協(xié)助下，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行消毒、清除壞死組織、上藥抗感染及促進(jìn)創(chuàng)面愈合、保護(hù)創(chuàng)面……

可喜的是，創(chuàng)面恢復(fù)得很好，也沒(méi)有出現(xiàn)繼發(fā)感染，很快就出院了。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo) 

趙長(zhǎng)英

教授 主任醫(yī)師

內(nèi)分泌代謝科主任

擅長(zhǎng)診治糖尿病及其并發(fā)癥、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松相關(guān)性疾病、高尿酸血癥（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、高脂血癥、肥胖相關(guān)性疾病以及腎上腺及垂體的常見(jiàn)病、多發(fā)病等。

糖尿病血糖稍高本身不致命

致命的是嚴(yán)重的并發(fā)癥

心梗、中風(fēng)、肢體壞死、失明

都可能是糖尿病并發(fā)癥

糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。血糖控制不理想，腳部磕磕碰碰出現(xiàn)傷口時(shí)，很可能發(fā)展成糖尿病足潰瘍。

一旦糖尿病患者足潰瘍的部位發(fā)黑、壞死，逐漸蔓延、擴(kuò)大，出現(xiàn)了皮膚壞死，很難修復(fù)，合并重癥感染，導(dǎo)致截肢，甚至危及生命。

糖尿病足主要表現(xiàn)為足部疼痛、麻木、感覺(jué)異常、皮膚干燥、肌肉萎縮等，嚴(yán)重者出現(xiàn)足部潰瘍和壞疽。根據(jù)病變性質(zhì)，糖尿病足可分為濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽三種類(lèi)型。

糖尿病足的高危險(xiǎn)人群

糖尿病病程超過(guò)5年，血糖或血壓控制不住

男性，吸煙

穿不合適的鞋、襪，足部衛(wèi)生保健差

合并血管、腎臟、眼底或神經(jīng)病變，足麻木、觸覺(jué)或痛覺(jué)減退或消失

有足部潰瘍或截肢史

存在嚴(yán)重的足部畸形

下肢皮膚干燥、皸裂

老年人，尤其獨(dú)居者，失明或視力減退，不能觀(guān)察自己足部者

糖尿病足如何預(yù)防

1.日常足部護(hù)理

養(yǎng)成每天檢查足部的習(xí)慣，觀(guān)察足部有無(wú)水皰、皮膚破損、局部皮膚是否有紅腫，足部皮膚的溫度及色澤，以及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)；

嚴(yán)禁燙腳，每天可用溫水37～40℃泡腳10～20分鐘，洗完后應(yīng)用清潔柔軟的毛巾輕輕擦干，尤其擦干趾間，以免滋生細(xì)菌。

適時(shí)活動(dòng)足部、腿部并按摩足部，可改善局部的循環(huán)。

2.穿合適的鞋襪

合適的鞋子應(yīng)該是鞋尖寬大、尺碼合適、不擠壓腳趾、透氣性好、能夠系帶的平跟厚底鞋；

不可穿太緊或太松的襪子，每天更換清洗，保持清潔；

不要赤腳行走，或赤腳穿涼鞋、拖鞋，防止異物損傷足部皮膚。

3.正確修剪腳趾甲

定期修剪趾甲（如每周一次）；

洗腳后，趾甲較軟時(shí)修剪趾甲最好；最好請(qǐng)家人幫忙剪趾甲，修剪時(shí)應(yīng)直剪，不要斜剪；也不要剪得太短，長(zhǎng)度與趾尖平齊，剪完趾甲后一定要輕輕磨平磨光，以免腳部被尖利的趾甲碰破碰傷，造成感染。

4.定期復(fù)診

對(duì)于已經(jīng)存在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病周?chē)懿∽兊幕颊?，更需要定期?fù)診，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免悲劇的發(fā)生。

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

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