近日，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院介入·血管科團隊成功為一名73歲老年男性患者取出了滯留在下腔靜脈6年多的濾器，并通過微創(chuàng)的方式徹底清除了下腔靜脈和髂靜脈內(nèi)的血栓，術(shù)后患者恢復(fù)良好，目前已平安出院。

術(shù)前CT靜脈血管成像，顯示下腔靜脈內(nèi)濾器留置，濾器下方下腔靜脈內(nèi)血栓形成

術(shù)后取出的下腔靜脈濾器及其附著的血管內(nèi)膜組織

　　一位73歲的老人，因“下腔靜脈濾器植入術(shù)后6年余，雙下肢腫脹 1 天”到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院就診。

　　接診的介入·血管科袁罡博士詳細詢問病史后了解到，6年前，老人因“雙下肢深靜脈血栓形成（DVT）合并肺栓塞”到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院進行了“下腔靜脈濾器植入+肺動脈溶栓術(shù)”全力抗擊病魔。術(shù)后抗凝治療讓老人的身體狀況逐步趨向穩(wěn)定，出院后的他每月按時復(fù)診，然而超聲檢查顯示血栓部分再通及肺動脈殘余血栓，使得濾器取出時機難以確定，只能繼續(xù)抗凝治療并定期復(fù)診評估濾器取出時機。

　　濾器植入3個月后，老人于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，被告知下肢血栓依舊存在，不建議取出濾器，從此便開始了漫長的抗凝治療之旅。

　　直至1天前，老人的雙下肢仿佛被一股無形的力量緊緊束縛，腫脹得厲害，每走一步都覺得很累，行走無力感讓他苦不堪言，只好再次來到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院尋求救治。經(jīng)詳細詢問病史得知，原來是因為一個月前的膀胱手術(shù)，被迫停用抗凝藥物，從而誘發(fā)了此次血栓危機。

　　入院后一系列全面且細致的檢查結(jié)果令人揪心：下腔靜脈濾器植入術(shù)后并發(fā)血栓形成：濾器以遠的下腔靜脈及雙側(cè)髂靜脈內(nèi)全程血栓形成，雙下肢深靜脈血栓形成（混合型，急性期）。

　　深入的病情分析清晰地指出，濾器植入長達 6 年，加之抗凝藥物停用，致使下腔靜脈及髂靜脈血栓大量堆積，此刻單純依靠抗凝治療已難以有效化解危機，唯有徹底清除血栓才有可能降低遠期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

　　結(jié)合老人過往病史以及各項檢查數(shù)據(jù)來看，血栓處于急性期，而老人整體身體狀況尚可，這為開展機械血栓清除手術(shù)創(chuàng)造了有利條件；但濾器植入時間遠超濾器回收窗（通常濾器植入術(shù)后需要3月內(nèi)取出），由此引發(fā)的濾器貼壁、輔支穿孔等棘手問題，讓手術(shù)的難度和風(fēng)險急劇攀升，一份嚴(yán)謹(jǐn)周密的手術(shù)預(yù)案成為手術(shù)成功與否的關(guān)鍵所在。

　　在與患者及家屬進行了充分的溝通，并獲得他們的理解與同意后，“下腔靜脈、髂靜脈溶栓+血栓抽吸+必要時腔靜脈濾器取出術(shù)”這場艱難的手術(shù)戰(zhàn)役正式打響。

　　手術(shù)室內(nèi)，醫(yī)生們?nèi)褙炞?，小心翼翼地操作著各種精密的醫(yī)療器械，手術(shù)有條不紊的進行，不到一小時時間，老人的血栓就被全部清理干凈。

　　為了避免繼續(xù)留置濾器可能再次給老人帶來血栓形成或其他嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)團隊決定為老人取出這枚沉睡了6年多的濾器。然而，這枚濾器已經(jīng)在患者體內(nèi)留置時間過久，遠遠超出了其3個月回收的時間窗，手術(shù)難度可想而知。

　　這種遠超時間窗取出濾器的病例，文獻也少有報道。能否順利取出濾器著實讓手術(shù)醫(yī)生捏一把汗！手術(shù)室內(nèi)，醫(yī)生先嘗試了用常規(guī)方法取出濾器失敗。接著，膽大心細的介入·血管科醫(yī)生們改變策略，經(jīng)過精湛的技術(shù)從股靜脈成功地揪出了這個“頑固”的家伙！

　　手術(shù)非常順利，整個操作都是在局麻下完成的，術(shù)中老人也并沒有出現(xiàn)腹痛不適，術(shù)后第二天患者就下床自由活動。術(shù)后3天復(fù)查顯示：下腔靜脈及髂靜脈未見明顯異常，這進一步證實了老人的血栓已被完全清理。老人得知不僅血栓被徹底清理、還取出了這個帶了6年多的濾網(wǎng)后，露出了久違的笑容，老人及其家屬對手術(shù)結(jié)果非常滿意，也為介入·血管科的老師們豎起了大拇指！

　　袁罡

　　介入·血管科

　　主治醫(yī)師

　　醫(yī)學(xué)博士

　　中共黨員，醫(yī)學(xué)博士。對血管外科及介入科常見病和多發(fā)病的微創(chuàng)介入診療具有一定的臨床經(jīng)驗。擅長周圍血管疾病(如下肢靜脈曲張、下肢腫痛、下肢潰瘍、動靜脈血栓、動脈瘤、動脈夾層、動脈閉塞、動脈出血、血管瘤以及血液透析通路狹窄或閉塞等)、腫瘤性疾病(如肝癌、肺癌等)及各種囊腫性疾病(如肝囊腫、腎囊腫、盆腔囊腫)等的綜合介入治療。

　　下腔靜脈濾器（IVCF）是為了預(yù)防下腔靜脈系統(tǒng)（包括下肢靜脈、髂靜脈和下腔靜脈等）栓子脫落移位至肺動脈引起肺栓塞而設(shè)計的一種保護性過濾裝置，也被俗稱為“濾網(wǎng)”。主要用于急性下肢深靜脈血栓形成后有抗凝、溶栓禁忌的患者，或血栓負荷過大需要行血栓清除手術(shù)的患者以及一些因外傷后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成需要做骨科大手術(shù)的患者。

　　濾器植入后雖然可以預(yù)防致命性肺栓塞，但長期留置濾器也可能出現(xiàn)下腔靜脈濾器相關(guān)并發(fā)癥，包括靜脈血栓形成和閉塞，這些并發(fā)癥隨著濾器放置時間的增加而增加。有文獻報道，濾器植入之后即便聯(lián)合抗凝治療，5年時仍有高達22%的病例可出現(xiàn)下腔靜脈的閉塞。

　　濾器超時間窗并發(fā)癥主要包括以下幾種：

　　1.血栓形成相關(guān)并發(fā)癥：長時間留置濾器在體內(nèi)可能導(dǎo)致血栓形成，包括急性血栓形成、下腔靜脈慢性閉塞、慢性深靜脈血栓形成（DVT）和血栓形成后綜合征 (PTS)。

　　2.濾器相關(guān)并發(fā)癥：濾器移位；濾器斷裂或部分異位栓塞；濾器穿透性疼痛；濾器穿透后器官損傷等。

　　3.終生抗凝風(fēng)險：長期抗凝治療可能導(dǎo)致出血風(fēng)險增加，以及患者的心理負擔(dān)。

　　4.濾器回收困難：超時間窗的濾器可能因內(nèi)膜增生導(dǎo)致濾器嵌頓，影響回收效率。

　　因此，超時間窗未取出濾器對患者危害極大。為了減少這些并發(fā)癥的風(fēng)險，建議在濾器置入后嚴(yán)格遵守時間窗，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行適當(dāng)?shù)墓芾砗捅O(jiān)控。盡量在濾器時間窗內(nèi)回醫(yī)院取出濾器，特殊情況下一定要按?？漆t(yī)生的要求定期復(fù)診和嚴(yán)格抗凝治療，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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