3月23日，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部利用體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)和臨時(shí)起搏器技術(shù)，成功為一名突發(fā)心梗的危重患者爭(zhēng)取到了寶貴的搶救時(shí)間。 

　　在隨后24天的EICU（急診重癥監(jiān)護(hù)室）治療過程中，急診醫(yī)學(xué)部與心血管內(nèi)科、血管外科、麻醉科等科室展開合作，最終成功將患者從死亡線上拉了回來。

“超重”小伙突發(fā)心梗，醫(yī)護(hù)人員搭起“生命橋梁”

　　3月23日晚，37歲的唐先生（化名）突然胸口劇痛、冷汗直冒，家屬立即陪同他到醫(yī)院做檢查。然而就在前往醫(yī)院的途中，唐先生突然出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)障礙等癥狀。

　　到達(dá)西南醫(yī)大附院急診醫(yī)學(xué)部后，唐先生被立即送進(jìn)急診科搶救室進(jìn)行搶救，此時(shí)他的心跳僅為35-45次/分鐘、血壓（收縮壓）低至60-70mmHg（單位：毫米汞柱），更糟的是，患者的生命體征在升壓等對(duì)癥處置情況下無法維持，情況萬分危急！ 

　　盡管醫(yī)生立即采取了氣管插管、呼吸機(jī)輔助、去甲腎上腺素升壓等一系列搶救措施，然而患者的血壓和心率始終無法穩(wěn)定下來。

　　因患者病情十分危重，急診醫(yī)學(xué)部立即請(qǐng)胸痛中心進(jìn)行評(píng)估：患者為急性心肌梗死合并心源性休克，有行PCI（冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)）的指征，但病人需要在左心室輔助機(jī)械裝置支持之下進(jìn)行手術(shù)。急診醫(yī)學(xué)部ECMO小組經(jīng)過再次評(píng)估，患者有ECMO及臨時(shí)起搏器指征，可在ECMO及臨時(shí)起搏器的支持下行PCI。

　　科室ECMO小組立即行動(dòng)起來，在胡瀝主診醫(yī)師的全力協(xié)調(diào)操作下，一場(chǎng)“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”就此打響。

　　在醫(yī)護(hù)人員的緊密配合下， ECMO很快上機(jī)成功并順利運(yùn)轉(zhuǎn)，為患者的心、肺等器官功能恢復(fù)爭(zhēng)取到寶貴時(shí)間。

　　據(jù)了解，ECMO又被稱為“人工心肺”，是急危重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一種高級(jí)體外生命支持技術(shù)，能夠在患者心臟和肺部功能嚴(yán)重受損時(shí)替代心肺功能，持續(xù)有效保證全身重要臟器的供血、供氧，好比是臨時(shí)搭起了一座“生命橋梁”。

　　胡瀝在搶救過程中發(fā)現(xiàn)，該患者的體型肥胖，體重已經(jīng)達(dá)到270余斤，結(jié)合各項(xiàng)檢查報(bào)告結(jié)果，初步診斷結(jié)果為急性下壁心肌梗死。

24天后轉(zhuǎn)入普通病房，脫險(xiǎn)第二天妻子產(chǎn)下女兒

　　在ECMO的支持下，約1個(gè)小時(shí)后，患者的重要臟器的功能開始逐漸恢復(fù)，心率上升至65次/分，血壓回升至80-90mmHg之間。

　　“手術(shù)機(jī)會(huì)有了！”胡瀝隨即安排急診醫(yī)學(xué)部ECMO團(tuán)隊(duì)帶著呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、ECMO、臨時(shí)起搏器等眾多儀器設(shè)備，將患者從EICU轉(zhuǎn)至導(dǎo)管室，由胸痛中心諸波副主任醫(yī)師實(shí)施了冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)，整個(gè)手術(shù)用時(shí)不到1個(gè)鐘頭，穿刺、造影、支架植入一氣呵成，成功地在患者的心臟植入了兩枚冠脈支架，開通了冠脈的犯罪血管，術(shù)后轉(zhuǎn)回ECIU繼續(xù)治療。

　　ECMO成功上機(jī)、手術(shù)順利完成，并不意味著患者就此脫離了生命危險(xiǎn)。在隨后的幾天治療過程中，患者先后出現(xiàn)了心衰加重、腎功能惡化無尿等危機(jī)，急診醫(yī)學(xué)部又在ECMO的情況下加入了CRRT治療（連續(xù)性腎臟替代治療），同時(shí)請(qǐng)醫(yī)院藥學(xué)部、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等科室多學(xué)科會(huì)診，共同處置該患者。

　　3月30日，患者在EICU治療7天后撤離了ECMO，4月9日拔除氣管插管，情況逐步好轉(zhuǎn)……經(jīng)過24天的“拉鋸戰(zhàn)”，4月16日， 患者脫離了生命危險(xiǎn)并轉(zhuǎn)入普通病房。

　　值得一提的是，就在轉(zhuǎn)入普通病房的第二天，唐先生收到了喜訊：妻子產(chǎn)下一個(gè)女嬰，他當(dāng)爸爸了。

　　“差點(diǎn)就見不到女兒了，很感激急診醫(yī)學(xué)部的全體醫(yī)護(hù)人員，聽說醫(yī)院也成立了減重中心，今后我一定要努力把體重減下來?！碧葡壬锌?。

　　據(jù)了解，盡管患者已脫離危險(xiǎn)，但目前心臟功能仍然較差，目前雖出院，仍需在后期返院行康復(fù)治療。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院　文/路霞　陳猛　胡瀝　圖/科室提供）

編輯：李永鑫

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