近日，王先生（化名）出現(xiàn)活動后反復(fù)眩暈，到西南醫(yī)大附院就醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白僅為39g/L，屬于嚴(yán)重貧血。首診醫(yī)師對王先生完善檢查后，發(fā)現(xiàn)他患有十二指腫瘤，立即將王先生轉(zhuǎn)入肝膽外科進(jìn)行進(jìn)一步治療。

患者入院后，接診的蘇松教授醫(yī)療組團(tuán)隊仔細(xì)研究了患者資料，發(fā)現(xiàn)患者所患腫瘤為一種特殊類型腫瘤——胃腸道間質(zhì)瘤。同時腫瘤的位置非常特殊，位于十二指腸內(nèi)。

胰頭十二指腸區(qū)域是消化道的中樞區(qū)域，消化液（包括胃液、膽汁、胰液）和食物經(jīng)過十二指腸進(jìn)入腸道，營養(yǎng)物質(zhì)才能被人體吸收。同時這個區(qū)域血管林立，下半身的血液供應(yīng)和回流均在這個區(qū)域，在這個區(qū)域手術(shù)如同在拆除血管編織成的爆炸物?；颊吣[瘤浸潤了十二指腸大部分，緊貼腸系膜上動脈和腹主動脈，手術(shù)難度極大。

同時患者體型偏胖，影像上發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟脂肪含量非常豐富，操作空間狹小，在該區(qū)域進(jìn)行手術(shù)，猶如在荊棘重生的蔓叢深處中剝離帶刺的果實，稍有偏差就有可能引起大出血或損傷毗鄰器官。

同時患者重度貧血，術(shù)中如出現(xiàn)大出血，對患者生命會造成嚴(yán)重威脅。

蘇松教授醫(yī)療組團(tuán)隊迅速組織院內(nèi)MDT（多學(xué)科）討論，同時也邀請山東省立醫(yī)院肝膽移植外科、派駐省立醫(yī)院瀘州醫(yī)院專家徐延田教授參加交流。在經(jīng)過充分的討論和循證后，西南醫(yī)大附院肝膽外科和山東省立醫(yī)院瀘州醫(yī)院的專家們，根據(jù)術(shù)中可能遇到的各種情況，為患者制定了多套可行的手術(shù)治療方案。

同時，與患者及家屬充分溝通并積極準(zhǔn)備后，為患者施行了全腹腔鏡十二指腸節(jié)段切除術(shù)，手術(shù)僅使用幾個5毫米到10毫米的小孔，不僅以微創(chuàng)的方法將腫瘤腸段完整切除，還最大限度的保留了器官功能，避免了行胰十二指腸切除等巨創(chuàng)類手術(shù)。

此外，手術(shù)團(tuán)隊按照生理結(jié)構(gòu)重建消化道，盡可能減少手術(shù)方式對患者消化道的影響。術(shù)中出血極少，整個手術(shù)過程出血不到50毫升。術(shù)后患者恢復(fù)良好，貧血狀況迅速改善，復(fù)查消化道造影提示腸道吻合口通暢，腸道功能良好，目前患者已恢復(fù)正常生活，無任何并發(fā)癥發(fā)生。

蘇松教授團(tuán)隊術(shù)前討論時的手術(shù)設(shè)計手繪圖

術(shù)后治療團(tuán)隊與患者出院前合影

（左一蘇松教授，右二徐延田教授，右一淦宇副教授）

該類手術(shù)具有“創(chuàng)傷微小，切除精準(zhǔn)，保護(hù)生理”的特點，但由于手術(shù)區(qū)域特殊，實施該手術(shù)需要扎實的微創(chuàng)手術(shù)功底和成熟的手術(shù)團(tuán)隊配合，目前國內(nèi)醫(yī)院還鮮有報道。該類手術(shù)的開展，充分體現(xiàn)了西南醫(yī)大附院肝膽外科為患者“肝膽相照，砥礪前行”的治療宗旨，也為未來山東省立醫(yī)院瀘州醫(yī)院國家區(qū)域創(chuàng)傷中心，帶動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和多學(xué)科協(xié)助的工作模式，進(jìn)行了良好的實踐和探索。

疾病科普

胃腸間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，也是迄今為止靶向藥物治療最成功的實體腫瘤。

盡管部分GIST可以采用靶向藥物治療，但由于GIST可能出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，出血，腸梗阻，穿孔等并發(fā)癥，目前的GIST的治療仍提倡以外科手術(shù)治療為主。

其中十二指腸GIST位置特殊且具有較高惡性潛能，因此十二指腸GIST病人，一旦診斷明確，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除。由于十二指腸是腹部器官毗鄰解剖關(guān)系最為復(fù)雜的空腔器官，十二指腸GIST手術(shù)應(yīng)秉承盡可能局部切除的原則，在保證腫瘤完整切除的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者情況采用個性化手術(shù)切除，盡量保護(hù)Vater壺腹和胰腺功能并行符合生理的消化道重建。

——《胃腸間質(zhì)瘤規(guī)范化外科治療中國專家共識（2025版）》

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）

編輯：肖昂

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