剛出生的小寶寶

屁股上頂著一個巨大的腫物

大小幾乎與自己的腦袋相當(dāng)

乍一看好像一個“雙頭嬰兒”

震驚！“雙頭寶寶”出生

5月13日下午，宜賓市某醫(yī)院內(nèi)，一名可愛的“小公主”呱呱墜地。

作為滿心期盼的第一個孩子，父親李先生的心情卻是喜憂參半，因為自己的貼心“小棉襖”一生下來下體就頂著一個沉甸甸的瘤子。

其實，母親在孕期6個多月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行超聲篩查時，便發(fā)現(xiàn)寶寶骶尾部有一個大小約4.3cm×3.5cm的囊性包塊。帶著一顆不安的心，她又來到西南醫(yī)大附院進(jìn)一步詳細(xì)檢查后，考慮為骶尾部畸胎瘤可能性大，醫(yī)生建議等寶寶出生后盡快切除。

后來，隨著寶寶在媽媽體內(nèi)的生長，腫瘤也迅速呈進(jìn)行性增大，媽媽不時出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛。寶寶出生后，腫瘤體積已增長至13cm×8cm×10cm。

“雖然事先已經(jīng)有心理準(zhǔn)備，但是當(dāng)自己親眼面對長在孩子下體的巨大腫瘤時，仍然非常難受！”李先生說。隨即，他在醫(yī)護(hù)人員的護(hù)送下，將孩子轉(zhuǎn)到西南醫(yī)大附院，期望通過醫(yī)院的救治，改寫寶寶的命運(yùn)。

罕見！1.7斤重巨瘤被切除

“如此巨大的先天性骶尾部畸胎瘤比較少見，很多年輕醫(yī)護(hù)人員都是第一次見到，大家都感到比較吃驚。”據(jù)西南醫(yī)大附院新生兒科當(dāng)班醫(yī)生回憶道。

寶寶在新生兒科完善相關(guān)術(shù)前檢查，診斷為骶尾部巨大腫塊，考慮畸胎瘤可能。

術(shù)前CTA顯示骶尾部巨大腫物

畸胎瘤是胚細(xì)胞發(fā)育異常形成的胚胎性畸胎瘤，好發(fā)于身體中線及其兩旁，如腹腔中線、骶尾部等，新生兒骶尾部畸胎瘤較少見，我國發(fā)病率約在萬分之0.27—0.35。

“新生兒骶尾部畸胎瘤雖大多為良性，但是隨著年齡增長，惡變風(fēng)險遞增，加上該患兒腫瘤部位特殊（位于肛門、陰道、尿道等附近，并將肛門向前擠壓移位），日常大小便及清洗、穿戴尿不濕等，都很容易與腫瘤碰觸，如不及時手術(shù)，一旦腫瘤破潰、壞死，將有感染的風(fēng)險，甚至可能發(fā)生敗血癥，屆時再行手術(shù)，風(fēng)險倍增。因此，越早手術(shù)對寶寶越有利。”西南醫(yī)大附院小兒外科副主任醫(yī)師廖凱男分析認(rèn)為。

因腫物巨大，壓迫直腸及周圍組織肌肉，血供比較豐富，如何完整切除腫物而又要盡量保證出血少，對于手術(shù)醫(yī)師是一個很大的挑戰(zhàn)；腫物切除后，臀部、肛門的修復(fù)整形也同樣是一個大難題。為此，小兒外科專家經(jīng)認(rèn)真的術(shù)前討論，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。

同時，由于寶寶年齡小，體重較輕，術(shù)中需要擺放特殊體位（俯臥位），增加了麻醉風(fēng)險。為確保手術(shù)安全，麻醉科主治醫(yī)師周瑜等制定了周密的麻醉監(jiān)護(hù)方案，并全程參與指導(dǎo)麻醉，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

一切準(zhǔn)備就緒，真正的挑戰(zhàn)正式開始。5月15日，在廖凱男副教授帶領(lǐng)下，由小兒外科、麻醉科、手術(shù)室等相關(guān)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊密切配合，為患兒行骶尾部畸胎瘤切除、骶尾部整形術(shù)。

術(shù)中，按照術(shù)前的精心設(shè)計，在麻醉團(tuán)隊對患兒成功實施氣管插管全麻后，手術(shù)團(tuán)隊在保護(hù)好直腸等周圍組織的同時，將腫瘤連同被腫瘤包圍的尾骨一并完整切除下來，僅出血5ml，切除的腫瘤大小約11cm×10cm×8cm。寶寶出生后體重3.75KG，手術(shù)切除后稱重為2.89KG，由此推算瘤體重量約0.86KG。

“由于這個巨大的腫瘤已將患兒的肛門推擠向左側(cè)前移，導(dǎo)致盆底解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，所以在切除腫瘤以后，還要對臀部皮瓣進(jìn)行修復(fù)、縫合，盡可能恢復(fù)肛門的正常形態(tài)和位置?！绷蝿P男介紹。

因此，在精準(zhǔn)切除瘤體后，手術(shù)團(tuán)隊緊接著便開始了臀部整形修復(fù)手術(shù)，最大程度重建周圍組織形態(tài)，確?；純阂院蟮呐判构δ懿皇苡绊?。

手術(shù)中

經(jīng)過整整約2.5小時奮戰(zhàn)，手術(shù)團(tuán)隊?wèi){借豐富的經(jīng)驗和嫻熟的技術(shù)，圓滿完成整臺手術(shù)。直到這時，在場的醫(yī)護(hù)人員才松了一口氣，匆忙換下早已被汗水浸透的衣服。原來，為了維持患兒的體溫，術(shù)中不僅采用了保溫毯，而且手術(shù)室溫度始終保持在27℃以上。

手術(shù)后骶尾部巨大畸胎瘤被切除

術(shù)后，經(jīng)病理活檢結(jié)果顯示，寶寶所患腫瘤為骶尾部腫瘤囊性成熟性畸胎瘤（良性）。

切除后腫瘤

給力！多學(xué)科團(tuán)隊攜手護(hù)航

寶寶的成功獲救，除了給力的小兒外科、麻醉科、手術(shù)室團(tuán)隊，也得益于醫(yī)院的多學(xué)科團(tuán)隊通力協(xié)作。

手術(shù)前后期，寶寶均在新生兒科，24小時由醫(yī)護(hù)人員精心照料，他們用愛心守護(hù)著這個特殊的寶寶，為其提供抗感染治療、腸外營養(yǎng)支持等術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后安全監(jiān)護(hù)，及時清理大小便、更換紗布，避免污染傷口。

手術(shù)后患兒在新生兒科監(jiān)護(hù)

平安度過術(shù)后危險期后，寶寶被轉(zhuǎn)到小兒外科病房，繼續(xù)康復(fù)治療。目前，寶寶傷口正在恢復(fù)中，不日便可康復(fù)出院。

“孩子現(xiàn)在能吃能睡，除了傷口護(hù)理需特別小心外，其他幾乎與正常孩子無異。感謝西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員，為孩子解除病痛，還孩子一個健康身體和美好未來！”望著熟睡中的寶寶，李先生發(fā)出了會心的微笑。

“新生兒畸胎瘤病因不明，沒有更好的預(yù)防措施，只能盡量做到‘早發(fā)現(xiàn)、早治療’，特別是長在肛門、骶尾部等特殊部位的畸胎瘤，容易因摩擦、大小便污染等發(fā)生感染、破潰，越早處理越好?！绷蝿P男提醒。

科室簡介

針對新生兒的各類危重癥、疑難重癥治療，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院建立了小兒外科、兒內(nèi)科、新生兒科、產(chǎn)科、超聲科等多學(xué)科協(xié)作MDT團(tuán)隊，形成集產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、產(chǎn)前咨詢及產(chǎn)后治療于一體的完整救治體系，可在疾病全周期內(nèi)為孕產(chǎn)婦及患兒的生命安全保駕護(hù)航。

西南醫(yī)大附院小兒外科是四川省較早（1983.08）建立的小兒外科專科之一，經(jīng)過40多年的發(fā)展，現(xiàn)已成為一支實力雄厚、人員精干、結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)完善的小兒外科隊伍，為醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展的特色?？?，為川渝滇黔結(jié)合部地區(qū)小兒外科疾病診治、研究、教學(xué)中心，四川省小兒外科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)基地，西南醫(yī)科大學(xué)碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)。學(xué)科亞專業(yè)齊全，涵蓋新生兒外科、小兒普通外科、小兒泌尿外科、小兒普胸外科、小兒骨科、小兒腫瘤外科，在西南地區(qū)享有盛譽(yù)?？剖乙殉Ｒ?guī)開展食道閉鎖、腸閉鎖、膽總管囊腫、幽門梗阻、十二指腸腸梗阻、環(huán)狀胰、膈疝等各類新生兒疾病診療手術(shù)。

醫(yī)生簡介>>

劉銘

主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師

從事小兒外科疾病的醫(yī)療、教學(xué)和科研近40年。診治病種涉及兒童普外、兒童泌尿、兒童骨科、兒童胸科、新生兒外科等。負(fù)責(zé)重、危、疑難病人的診治和高、難、新手術(shù)的質(zhì)量控制。在西南地區(qū)較早開展兒童微型腹腔鏡診治技術(shù)，兒童腔鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用超過4000例，居省內(nèi)前列。

熊耕

小兒外科副主任（主持工作），小兒外科住培基地教學(xué)主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師

從事兒童外科的臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研工作20年，對兒童外科常見病、多發(fā)病、急重癥及疑難病例有豐富的臨床診療經(jīng)驗，尤其擅長兒童外生殖器異常、隱睪、尿道下裂、腎積水、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、性發(fā)育異常等兒童泌尿生殖系統(tǒng)疾病的診治，兼任小兒泌尿外科專業(yè)組組長。近年來主要致力于小兒泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形及干細(xì)胞、再生醫(yī)學(xué)相關(guān)臨床及基礎(chǔ)研究。其中以尿源干細(xì)胞為重點(diǎn)，率先開展兒童尿源干細(xì)胞相關(guān)研究，并與重慶醫(yī)科大學(xué)兒研所及美國維克森林大學(xué)再生醫(yī)學(xué)研究所合作交流，取得了豐富的研究成果，近5年發(fā)表專業(yè)論著10余篇，其中SCI收錄8篇，主持和參與國家級和省市級課題5項。

廖凱男

副主任醫(yī)師

從事兒童外科臨床、教學(xué)與科研工作20多年。主持和參與國家級和省市級課題4項，主編本專業(yè)著作1部，發(fā)表SCI論文1篇，國家級和省級論文20余篇。小兒胸科、新生兒外科亞專業(yè)組組長，擅長腹腔鏡、胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)診治、膈疝、肺葉手術(shù)和新生兒外科疾病等。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）

編輯：肖昂

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