來自宜賓長寧的9歲男孩小明（化名），在與伙伴嬉戲時，被突然倒塌的鐵門與石柱砸中。

倒下的鐵門和石柱

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院評估后，因小明病情比較嚴(yán)重，建議轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。心急如焚的家屬決定來西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)院途中，小明因大量失血陷入休克，抵達(dá)時已命懸一線。

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院迅速啟動多學(xué)科會診，重癥醫(yī)學(xué)科、骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組、骨傷科創(chuàng)傷·正骨組、骨傷科脊柱·腫瘤科等科室多名專家聯(lián)合診斷：多發(fā)性骨盆骨折合并閉合性脫套傷（MOREL-LAVALLEE）、失血性休克及擠壓傷——每一項(xiàng)診斷都意味著極高的風(fēng)險。

術(shù)前患兒影像，可見大面積血腫

術(shù)前患兒影像，可見盆骨骨折

1.高難度手術(shù)：微創(chuàng)技術(shù)突破傳統(tǒng)極限

面對患兒復(fù)雜的傷情，骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組醫(yī)生團(tuán)隊(duì)迎難而上。

針對骨盆骨折合并閉合性脫套傷，科室副主任（主持工作）陳孝均副教授和王波醫(yī)生考慮到傳統(tǒng)治療需廣泛切開以徹底清創(chuàng)引流，但這種方式不僅創(chuàng)傷巨大，還會進(jìn)一步破壞局部血供，極易導(dǎo)致腰背部擠壓皮膚軟組織廣泛壞死。

為最大限度降低患兒痛苦與并發(fā)癥，王波醫(yī)生創(chuàng)新性采用“牛鼻子引流微創(chuàng)技術(shù)NOSE RING DRAIN，NRD”，這一技術(shù)對醫(yī)生的操作精度與臨床經(jīng)驗(yàn)提出了極高要求。

術(shù)前，患兒腰部出現(xiàn)大面積血腫

需在毫米級的操作空間內(nèi)完成三大核心挑戰(zhàn)：

其一，多發(fā)性骨盆骨折復(fù)位難度極高，因患兒骨骼尚未發(fā)育完全，骨質(zhì)更脆弱，需在保證復(fù)位精準(zhǔn)度的同時避免二次損傷；

其二，針對閉合性脫套傷導(dǎo)致的腰背部巨大血腫，醫(yī)師需在僅為1-2CM切口下通過精準(zhǔn)穿刺定位，利用特制引流管形成“牛鼻子”式引流通道，確保血腫徹底清除；

其三，外固定支架的植入需與骨折部位完美契合，既要提供足夠支撐力，又要避免壓迫周圍神經(jīng)血管。

術(shù)中，王波醫(yī)生手持纖細(xì)的手術(shù)器械，憑借3D影像導(dǎo)航系統(tǒng)的精準(zhǔn)指引，如同“穿針引線”般，在患兒腫脹、粘連的組織間尋找最佳入路。

2小時的手術(shù)，團(tuán)隊(duì)默契配合，成功清理近1500毫升積血，并完成“骨盆骨折閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)+血腫微創(chuàng)置管引流術(shù)”，全程出血量僅為傳統(tǒng)術(shù)式的1/5。

術(shù)中引流的積血

2.生命奇跡：微創(chuàng)技術(shù)讓康復(fù)“加速度”

術(shù)后，在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)24小時嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與個性化康復(fù)方案支持下，小明的恢復(fù)堪稱“奇跡”：血腫完全清除，腰背部皮膚軟組織未出現(xiàn)任何壞死跡象，骨折部位也實(shí)現(xiàn)了高質(zhì)量骨性愈合。短短數(shù)周，曾經(jīng)生命垂危的小明已能獨(dú)立行走，現(xiàn)已出院。

患兒術(shù)后影像，可見積血已消除、骨折已固定

出院時，小明父母哽咽著對王波醫(yī)生說：“王醫(yī)生，您就是孩子的救命恩人！我們?nèi)矣肋h(yuǎn)感謝您！”

據(jù)王波介紹，骨盆骨折合并閉合性脫套傷患者早期治療重點(diǎn)是復(fù)蘇和挽救患者生命，待生命體征平穩(wěn)后再行骨折復(fù)位、恢復(fù)穩(wěn)定性、血腫清除引流術(shù)。

由于此類患者軟組織條件較差，如選擇傳統(tǒng)切開復(fù)位往往不能及時手術(shù)，手術(shù)延期又增加了骨盆骨折及其合并損傷的治療難度。

骨盆骨折閉合復(fù)位外固定支架固定+牛鼻子引流微創(chuàng)技術(shù)，是一種有效的微創(chuàng)治療骨盆骨折合并閉合性脫套傷的方法，降低皮膚軟組壞死風(fēng)險、利于患者早期康復(fù)。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

王波

醫(yī)師

碩士研究生擅長斷指/趾/肢再植，慢性創(chuàng)面修復(fù)，復(fù)合組織缺損顯微外科修復(fù)，周圍神經(jīng)損傷顯微外科治療，四肢創(chuàng)傷及缺損修復(fù)，兒童手足先天畸形矯形治療，手指再造，復(fù)雜四肢創(chuàng)面各種皮瓣修復(fù)等。

閉合性脫套傷

MOREL-LAVALLEE損傷又稱閉合性脫套傷，是皮下組織與深筋膜因剪切暴力（如交通事故、高處墜落、擠壓傷等）兩者分離造成毛細(xì)血管和淋巴叢撕裂后血液、淋巴液以及液化的脂肪組織在局部形成積液所致，常見于腰背部、大轉(zhuǎn)子、大腿及臀部等。

臨床表現(xiàn)

閉合性脫套傷病變，通常在刺激性創(chuàng)傷后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，但三分之一的患者在初始創(chuàng)傷后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)。

閉合性脫套傷病變可以孤立發(fā)生，但常伴有潛在骨折。這些病變通常是單側(cè)的，也有雙側(cè)病變的報道。

患者主訴疼痛、腫脹和僵硬。體格檢查時，患者常有柔軟起伏的輪廓畸形區(qū)，伴或不伴皮膚變色和皮膚運(yùn)動性增高。由于皮神經(jīng)的剪切性損傷，皮膚感覺經(jīng)常下降。

閉合性脫套傷損傷的嚴(yán)重性

閉合性脫套傷常合并有頭胸腹臟器損傷或脊柱、骨盆及肢體骨折，因其他更嚴(yán)重合并傷而往往容易被忽視，治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，治療越早方式越簡單，閉合性軟組織脫套損傷如果不及時處理，囊液難以自行吸收，久而久之會造成皮膚缺血壞死。

同時，腫塊就像一個天然的細(xì)菌培養(yǎng)基，容易引發(fā)感染。一旦形成纖維包膜、皮下感染或皮膚壞死，其治療難度顯著增加。

閉合性脫套傷治療方式較多，在傳統(tǒng)治療手段中，廣泛切開清創(chuàng)引流曾是主流選擇。醫(yī)生需要沿著損傷部位做大面積切口，以便徹底清除感染組織與積液。

這種術(shù)式雖能實(shí)現(xiàn)清創(chuàng)目標(biāo)，卻也帶來諸多弊端。大面積的切口不僅會給患者造成較大創(chuàng)傷，延長術(shù)后疼痛與恢復(fù)時間，還會進(jìn)一步破壞損傷部位的局部血供。血液供應(yīng)不足，皮膚組織難以獲取足夠養(yǎng)分，極易引發(fā)皮膚壞死，甚至可能導(dǎo)致傷口愈合不良、感染反復(fù)等嚴(yán)重后果，給患者帶來二次傷害。

為突破傳統(tǒng)術(shù)式的局限，牛鼻子引流微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并逐漸成為治療 閉合性脫套傷的新趨勢。

該技術(shù)摒棄了大面積切開的方式，通過精準(zhǔn)定位，僅需在損傷部位建立幾個微小通道，置入特制引流裝置，就像為患處搭建起高效的 “排污管道”，既能實(shí)現(xiàn)徹底清創(chuàng)引流，又最大程度減少了對組織的損傷，有效保護(hù)了局部血供，降低了皮膚壞死等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，為閉合性脫套傷患者帶來了更安全、更高效的治療選擇。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：衛(wèi)國

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