71歲的王婆婆因反復腰痛和發(fā)熱半月，癥狀加重一天后，在家人的陪同下急忙趕到西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院就診。

入院時，王婆婆看起來十分虛弱，整個人顯得精神萎靡，臉上掛著痛苦的表情。她不停地發(fā)抖，伴有寒戰(zhàn)和高燒，右側腰痛得厲害，同時還有尿頻、尿急、尿痛的癥狀。

醫(yī)生仔細檢體后，發(fā)現她的右上腹壓痛明顯，右側中輸尿管及下輸尿管點壓痛，右側腎區(qū)叩痛尤為明顯，麥氏點也有壓痛反應。同時，她的隨機血糖值高達25.6mmol/l。結合其他檢查結果，醫(yī)生迅斷她患有“右側輸尿管結石、急性腎盂腎炎和泌尿系感染”。

第二天，醫(yī)生為王婆婆實施了“輸尿管支架置入術”，因入院時感染已十分嚴重，術后王婆婆持續(xù)高熱，腰痛依舊，尿頻、尿急、尿痛的癥狀也沒有緩解，體溫波動在37.7-39.5℃之間。入院第三天，王婆婆的病情進一步加重，醫(yī)生將其轉入重癥醫(yī)學科（ICU）。

入科時，王婆婆已經神志不清，對答不切題，極度煩躁不安。她的心率飆升至176次/分鐘，呼吸急促，每分鐘達到34次，血壓無法測出，氧飽和度僅有65%。

更糟糕的是，她的24小時尿量只有43ml，腎功能嚴重異常，情況非常危急。根據患者的癥狀、體征及輔助檢查結果，李然主治醫(yī)師考慮患者可能為“氣腫性腎盂腎炎”，于是立即王婆婆制定了緊急救治方案。

西醫(yī)方面予以抗感染、補液擴容升壓，控制血糖。此外，李然主治醫(yī)師為了維持內環(huán)境穩(wěn)定，保護她的臟器功能，進行連續(xù)腎臟替代治療以改善酸中毒及高鉀血癥、清除炎癥介質。中醫(yī)方面，給予清熱解毒、利濕通淋的中藥治療，綜合調理王婆婆的身體。

兩日后，王婆婆的情況稍有穩(wěn)定，醫(yī)生為她實施了“右腎穿刺造瘺術”。術中抽吸出大量膿性液，術后引流液呈墨綠色膿性。

在中西醫(yī)結合治療的持續(xù)努力下，王婆婆的病情終于有所好轉。她的小便量逐漸增多，體內毒素得以排出，終于不需要再使用血管活性藥物。

四天后，王婆婆的情況明顯好轉，順利轉出了ICU。她的家人感激萬分，緊緊握住李然主治醫(yī)師的手，連聲道謝：“李醫(yī)生，真是太感謝您了，要不是您，我們真的不知道該怎么辦。”

李然主治醫(yī)師笑著說道：“這是我的職責，看到病人恢復得好，我也感到很高興?！?/p>

據李然主治醫(yī)師介紹道，抗感染不僅僅是選擇抗生素，綜合治療同樣重要。尋找并清除感染灶至關重要。同時，中西醫(yī)結合治療和?？婆c重癥醫(yī)學科的緊密合作，為像王婆婆這樣的疑難重癥患者提供了良好的預后。

1什么是氣腫性腎盂腎炎？

氣腫性腎盂腎炎是一種罕見的腎臟感染性疾病，以腎實質、集合系統(tǒng)以及腎周圍組織積氣為臨床特征。

該病主要繼發(fā)于糖尿病。臨床上較為罕見，但起病急驟、病情兇險，若不及時控制，可能致命。其死亡率高達11%~42%不等，該疾病多見于抵抗力下降的糖尿病人群，女性多于男性，常為單側發(fā)病。

2臨床表現

氣腫性腎盂腎炎可突然發(fā)病或在2到3周內逐漸加重，在發(fā)病初期，可沒有任何臨床表現。病情嚴重時，可表現為側腹痛或腹痛，發(fā)熱及惡心嘔吐，與急性腎盂腎炎容易混淆。肋脊角壓痛是最為常見的陽性體征。

3診斷

氣腫性腎盂腎炎的診斷主要依靠影像學檢查，僅靠非特異性的癥狀及實驗室檢查無法做出確診。因CT對于氣體的檢測優(yōu)于其他影像學檢查，可見 “菠蘿征”，故CT是診斷該疾病最可靠的方法之一。

4治療 

予以抗生素聯合經皮腎穿刺引流，當經皮腎穿刺引流加抗生素治療不能控制感染時，腎切除是治療氣腫性腎盂腎炎的最后手段，但同時也增加了腎衰竭的風險。對于腎周膿腫體積較大、全身感染較重者, 可進一步行腎周膿腫切開引流。

5預后轉歸

嚴重者可能出現敗血癥、急性腎功能衰竭、休克、意識障礙等。未經處理的死亡率是100%，單獨行內科治療，死亡率可減少到70%，而聯合手術干預治療，死亡率可以降低到30%。

醫(yī)學指導

李然

主治醫(yī)師

醫(yī)學碩士

擅長神經重癥、膿毒血癥、AECOPD、急性上消化道出血、急性重癥胰腺炎等多種急危重癥的診治。

（來源：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

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