云南大理曾發(fā)生一起“草烏燉豬腳，六人中毒死亡”事件。

　　近幾年來，草烏、附子等烏頭類中草藥的毒性一直伴隨著其他熱點新聞，停留在公眾視線里。

　　烏頭類中藥引發(fā)的中毒，全國到處都是。

　　草烏大省云南每個城市的醫(yī)院每年至少收治20例以上，全國各地每年也有至少10例。

　　“用藥如用兵”，中藥中，部分中藥材有毒性。

　　在臨床中如何將毒藥變?yōu)閷Ω吨夭∥０Y的“奇兵”？

　　是藥三分毒，關(guān)鍵看怎么應(yīng)用？

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

　　蒲清榮

　　主任中藥師，制劑室主任，主要從事醫(yī)院制劑的管理、配制、研發(fā)與教學(xué)。

　　咨詢電話：0830-3162253（辦公室）

　　烏頭類泡酒又過量飲用，造成中毒是因為烏頭堿毒性高出氰化鉀近兩百倍。

　　現(xiàn)在，再來看看有毒中藥的用法及注意事項！

　　一、什么是有毒中藥？

　　所謂有毒中藥，是指對人體既有治療作用，而毒性又較大的一類中藥。

　　此類中藥是“攻毒祛邪”之良藥，特別是對毒邪亢盛有瘀、痰、頑、怪之急危重癥時，往往非毒劇中藥不能克。

　　二、常見的有毒中藥品種主要包括哪些？

　　砒石（紅、白）、砒霜、水銀、生巴豆、生川烏、生草烏、生附子、生半夏、生天南星、生馬錢子、斑蝥、紅娘子、青娘子、生天仙子、生狼毒、生甘遂、生藤黃、生千金子、鬧羊花、紅升丹、白降丹、雪上一支蒿、紅粉、輕粉、蟾酥、雄黃、洋金花等28種。

　　三、有毒中藥引起中毒的原因有哪些？

　　劑量過大、配伍失宜、炮制不當(dāng)?shù)榷拘灾兴幦魬?yīng)用失宜可能造成中毒

　　嚴重者會引起全身各個系統(tǒng)及重要臟器的損害，甚至危及生命。

　　四、如何盡量避免有毒中藥的毒性？

　　1、嚴格依法炮制

　　有毒中藥經(jīng)過炮制可降低藥物的毒性和副作用，減緩某些不良反應(yīng)，增強治療作用，提高臨床療效。

　　例如：

　　斑蝥的劇毒成分為斑蝥素，入藥前去除頭、翅、足能有效降低鉛、鎂、鋅等毒性成分的含量。

　　馬錢子中有毒的成分為番木鱉堿和馬錢子堿，利用230℃-240℃的高溫可破壞部分番木鱉堿而達到降低毒性的目的。

　　川烏的有效成分是有毒性的雙酯型生物堿，通過煎煮等加熱的方法可以使酯鍵水解來降低毒性。

　　對于半夏、天南星、白附子等有毒中藥可以通過明礬炮制來降低毒性。

　　2、嚴格控制劑量

　　劑量得當(dāng)是保證藥效和避免毒性的重要環(huán)節(jié)。

　　一般從小劑量開始逐漸加大用量

　　需長期用藥的，必須注意有無蓄積性，病情緩解即停藥，防止蓄積中毒。

　　3、掌握配伍禁忌

　　藥物配伍要遵照中醫(yī)“十八反”

　　烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白及、白蘞；

　　甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；

　　藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細辛、芍藥。

　　4、正確的煎服方法

　　正確的煎服方法是保證有毒中藥安全使用的重要環(huán)節(jié)。

　　有毒中藥的煎服方法非常重要，很多藥物經(jīng)過先煎30-60分鐘其毒性成分揮發(fā)或分解。

　　例如：附子經(jīng)長時間浸泡和煎煮，能降低毒性；細辛經(jīng)煎煮有毒成分黃樟醚含量大大減少。

　　五、如果發(fā)生中毒事件怎么辦？

　　一旦發(fā)生中毒事件，應(yīng)根據(jù)不同類型的中藥采用不同的解救方法。

　　1、烏頭堿類藥物是以烏頭堿為主要毒性成分的中藥，包括川烏、草烏、附子、雪上一枝蒿等。

　　一旦出現(xiàn)這類藥物中毒，首先要清除毒物，在無驚厥和心律失常的情況下，反復(fù)催吐、洗胃，同時肌肉注射適量的阿托品；如果未見癥狀改善，可改用靜脈注射利多卡因等病情穩(wěn)定；再煎服甘草湯、綠豆湯等。

　　2、出現(xiàn)馬錢子中毒現(xiàn)象

　　要保持安靜，避免外界的刺激引發(fā)驚厥，吸入氧氣，保證呼吸正常；通過催吐或洗胃清除體內(nèi)毒物；同時靜脈注射苯巴比妥鈉，還可以肉桂或甘草煎湯飲服解毒。

　　3、出現(xiàn)蟾酥類藥物中毒

　　首先要清除體內(nèi)毒物，服用牛奶或蛋清保護胃黏膜；靜脈注射阿托品，口服顛茄合劑；最后用甘草、綠豆煎湯服用。

　　4、出現(xiàn)含硫磺類藥物及含汞中藥（朱砂，輕粉和紅粉）中毒

　　首先應(yīng)該通過催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法清除毒物，糾正水液代謝和電解質(zhì)紊亂，服用牛奶或蛋清保護胃黏膜等。

　　有的患者對有毒中藥特別敏感，有的則耐受能力較強，個體差異極大?；颊咴谑褂眠^程中應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑，一旦發(fā)生不適，立即就醫(yī)，及時救治。

　　2021年3月15日，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院藥劑一、二黨支部在城北門診廣場舉行了3.15“國際消費者權(quán)益日”安全用藥咨詢及義診活動。

　?。▉碓矗何髂厢t(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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