近日，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科鼻顱底團(tuán)隊(duì)成功為一名鼻咽癌放化療后5年復(fù)發(fā)的患者實(shí)施了高難度的挽救性手術(shù)，完整切除了復(fù)發(fā)腫瘤。術(shù)后患者恢復(fù)良好，復(fù)查顯示無(wú)腫瘤殘留及復(fù)發(fā)跡象，標(biāo)志著該患者已實(shí)現(xiàn)臨床治愈。

鼻咽癌復(fù)發(fā)遭遇治療難題

　　55歲的劉先生于2020年確診鼻咽癌，接受了規(guī)范的根治性放療聯(lián)合化療，初期療效顯著。然而，在近期復(fù)查中，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽原發(fā)部位出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)灶。復(fù)發(fā)灶的腫瘤細(xì)胞多為首次放療后殘留的耐受細(xì)胞，對(duì)放射線的敏感性大幅降低，因此如果再次放療，為達(dá)到治療效果，常需增加劑量。

　　同時(shí)，由于該區(qū)域曾接受過(guò)高劑量放療，組織纖維化、粘連嚴(yán)重，且毗鄰重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)（如頸內(nèi)動(dòng)脈、顱底），再次進(jìn)行放療風(fēng)險(xiǎn)極高，可能出現(xiàn)放射性骨壞死、放射性腦炎、致死性大出血等，而且效果有限，傳統(tǒng)上被視為治療“雷區(qū)”。

　　面對(duì)這一棘手的臨床難題，耳鼻咽喉科鼻顱底團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了深入細(xì)致的評(píng)估。團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，手術(shù)切除是患者獲得長(zhǎng)期生存的最佳機(jī)會(huì)。然而，手術(shù)本身面臨巨大挑戰(zhàn)：

　　一是解剖復(fù)雜 ，腫瘤位于顱底深部，周?chē)懿贾匾苌窠?jīng)。

　　二是既往放療導(dǎo)致組織層次不清、質(zhì)地僵硬、血供差，術(shù)中分離困難，出血風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后愈合能力下降。

　　三是如何在狹小空間內(nèi)確保腫瘤的完整切除是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是治愈的前提。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)助患者重獲健康

　　經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前規(guī)劃和模擬（包括3D重建、血管評(píng)估等），耳鼻喉科鼻顱底團(tuán)隊(duì)在客座教授、廣東省人民醫(yī)院邱前輝教授的指導(dǎo)下，團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的鼻內(nèi)鏡技術(shù)和豐富的顱底手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，為患者實(shí)施了經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻顱低腫瘤擴(kuò)大切除+皮瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)術(shù)。

　　術(shù)中，醫(yī)生克服放療后組織粘連，精細(xì)解剖，清晰顯露腫瘤邊界；精準(zhǔn)控制出血，確保手術(shù)視野清晰；規(guī)劃黏膜瓣，成功修復(fù)術(shù)區(qū)。最終實(shí)現(xiàn)了整塊腫瘤的完整切除，切緣病理學(xué)檢查均為陰性，成功保留了重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。

　　劉先生術(shù)后恢復(fù)較好，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)精心的圍手術(shù)期管理和康復(fù)支持，患者平穩(wěn)度過(guò)恢復(fù)期。術(shù)后定期的鼻咽鏡、MRI等復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留和復(fù)發(fā)跡象。劉先生的生活質(zhì)量得到顯著改善，重獲健康。

　　鐘倫坤教授指出，鼻咽癌對(duì)放療和化療高度敏感，初次治療效果通常較好。但對(duì)于放化療后局部復(fù)發(fā)的患者，挽救性手術(shù)是重要的根治性治療手段。然而，這類手術(shù)技術(shù)門(mén)檻極高，風(fēng)險(xiǎn)大，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)在多學(xué)科協(xié)作下完成。本例手術(shù)的成功，關(guān)鍵在于術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估、術(shù)中精細(xì)操作、以及圍手術(shù)期的科學(xué)管理。這標(biāo)志著西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院在處理復(fù)雜、高危頭頸腫瘤，尤其是放療后復(fù)發(fā)鼻咽癌的手術(shù)治療方面又向前邁進(jìn)了一大步。

　　此例手術(shù)的成功，不僅為患者帶來(lái)了治愈希望，也為眾多面臨同樣困境的復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者提供了新的治療選擇。西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科鼻顱底團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)致力于頭頸腫瘤診療技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展，尤其是復(fù)雜復(fù)發(fā)腫瘤的挽救性治療，為更多患者提供高質(zhì)量、個(gè)體化的診療服務(wù)。

　　鐘倫坤

　　教授 中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師

　　耳鼻咽喉科副主任

　　擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、兒童腺樣體肥大急慢性咽炎、聲嘶、耳前痿管、中耳炎、耳鳴耳聾等。尤其在鼻后神經(jīng)切斷治療頑固性過(guò)敏性鼻炎、經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡治療頑固性及復(fù)發(fā)性鼻竇炎、鼻息肉、鼻顱底腫瘤、小兒鼾癥、鼻腔淚囊吻合:頑固性鼻出血、垂體瘤、鼻咽纖維血管瘤、腦液鼻漏、鼾癥等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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