“醫(yī)生，醫(yī)生，我又遭腎結(jié)石了，痛得很，快給我先打針止痛嘛！”

　　正在值夜班的泌尿外科唐海醫(yī)生接診了一位手捂腰部、滿臉大汗、時有干嘔的中年微胖男性，定睛一看，原來是他的老病員李師傅。

　　李師傅今年已經(jīng)是第三次因結(jié)石發(fā)作來院了，前兩次分別經(jīng)過體外碎石和藥物排石排出了結(jié)石，時隔3月，他又因結(jié)石引發(fā)腎絞痛來看急診了。

　　為什么李師傅的結(jié)石發(fā)作得如此頻繁呢？

　　原來，李師傅長期血尿酸超出正常范圍（高尿酸血癥），導(dǎo)致腎臟容易長結(jié)石，結(jié)石形成后掉到輸尿管就引起了絞痛。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

　　粟宏偉

　　教授  

　　主任醫(yī)師

　　大外科主任兼泌尿外科主任

　　博士，碩士研究生導(dǎo)師。擅長泌尿系腫瘤、前列腺及男科疾病的診治。熟練掌握腹腔鏡技術(shù)、經(jīng)尿道手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡技術(shù)和輸尿管軟/硬鏡技術(shù)。

　　城北門診時間：星期一上午

　　高尿酸血癥是血液中的尿酸濃度超出正常范圍，引起的代謝性疾病。

　　近年來高尿酸血癥的患病率呈明顯上升和年輕化趨勢，成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病，與高血壓、糖尿病、高脂血癥合稱為“四高”。

　　高尿酸血癥和痛風(fēng)與肥胖、代謝綜合征、脂肪肝、慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

　　因此，高尿酸血癥可以稱得上作惡多端的“隱形殺手”。

　　根據(jù)中國慢性病及危險因素監(jiān)測報告顯示男性患病率（24.5%）是女性（3.6%）的6.8倍！高尿酸血癥怎么還會“重男輕女”呢？

　　高尿酸血癥男女差異巨大

　　男性和女性在激素、飲食和飲酒等方面存在差異，導(dǎo)致男性高尿酸血癥患病率遠(yuǎn)高于女性。

　　激素：雄性激素可以促進(jìn)尿酸重吸收、抑制尿酸排泄，而雌激素可促進(jìn)尿酸的排泄。這種生理上的差異造成男性尿酸排泄減少，從而增加高尿酸血癥的患病風(fēng)險。

　　飲食：食物引起的尿酸生成與食物中的嘌呤含量成正比，由于男性更傾向于食用高嘌呤食物，如肉類、海鮮及動物內(nèi)臟等，從而導(dǎo)致高尿酸血癥。

　　飲酒：酒精能刺激人體內(nèi)的乳酸合成，乳酸在排出腎臟時會和尿酸產(chǎn)生競爭，從而抑制腎臟排泄尿酸，加上某些酒類（特別是啤酒）中本就含有嘌呤，因此飲酒（特別是酗酒）是造成血尿酸升高的關(guān)鍵因素。男性飲酒量一般多于女性，所以高尿酸血癥的患病風(fēng)險更高。

　　高尿酸血癥是導(dǎo)致腎結(jié)石的高風(fēng)險因素

　　高尿酸血癥除了能導(dǎo)致尿酸結(jié)石形成外，同時也與草酸鈣等非尿酸結(jié)石密切相關(guān)，可能通過尿酸晶體導(dǎo)致腎損傷、炎癥反應(yīng)、腎間質(zhì)纖維化、腎小管上皮萎縮及異質(zhì)成核等途徑促進(jìn)草酸鈣等其他非尿酸結(jié)石形成。

　　有研究顯示，高尿酸血癥患者腎結(jié)石的發(fā)生率為27.5%，遠(yuǎn)高于普通人群的5%左右。

　　而泌尿系結(jié)石住院率位居泌尿外科常見疾病首位，每年10%-25%有癥狀或無癥狀腎結(jié)石患者需要手術(shù)干預(yù)，既增加了患者的痛苦，又耗費(fèi)了醫(yī)療資源。

　　腎結(jié)石術(shù)后，若不加以預(yù)防，其3年復(fù)發(fā)率可高達(dá)50%；在高尿酸血癥人群中，若不加以預(yù)防，其3年復(fù)發(fā)率可達(dá)95%以上。

　　目前降尿酸治療普遍用于防治尿酸結(jié)石，但在草酸鈣等非尿酸結(jié)石的治療過程中往往不被重視，未能有效地預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)和長大。

　　這常導(dǎo)致像李師傅那樣經(jīng)常短期內(nèi)結(jié)石反復(fù)發(fā)作，甚至慢性腎功能的損害，最后發(fā)展為尿毒癥。

　　因此積極有效的控制血尿酸水平，對預(yù)防結(jié)石形成和長大，提高患者健康水平和生活質(zhì)量，具有重要意義。

　　高尿酸血癥的治療

　　高尿酸血癥的處理，除了調(diào)整飲食生活習(xí)慣外，在有腎結(jié)石發(fā)生或高尿酸腎病時，需積極藥物干預(yù)。

　　藥物除了可用別嘌醇、非布司他等降尿酸西藥外，中藥也是非常重要的治療手段。

　　中藥具有多成分、多靶點(diǎn)等特點(diǎn)，除了降尿酸外，往往還可以兼顧預(yù)防、改善腎功能、抑制結(jié)石形成和促進(jìn)結(jié)石排出等功效。

　　因此，《2023年中國痛風(fēng)及高尿酸血癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南》推薦：

　　當(dāng)高尿酸血癥期患者血尿酸水平達(dá)到藥物治療起點(diǎn)但＜ 600 μmol/Ｌ時推薦使用單純中醫(yī)藥治療；

　　當(dāng)血尿酸水平 ≥ 600 μmol/Ｌ時推薦使用中西醫(yī)結(jié)合治療。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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