85歲的張大爺診斷膽囊結(jié)石已數(shù)10年余，平時沒癥狀，便沒有引起重視。

　　2月15日深夜，張大爺晚飯后突感右上腹劇痛，冷汗淋漓，嘔吐不止，家人緊急將他送往西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院。

命懸一線：與時間賽跑

　　入院后，經(jīng)肝膽胰外科醫(yī)生團隊詳細檢查后，考慮膽囊結(jié)石伴壞疽性膽囊炎，必須盡快手術(shù)，感染一旦擴散會引發(fā)膿毒血癥，危及生命。

　　壞疽性膽囊炎是膽囊炎的嚴重類型，多因結(jié)石阻塞膽囊管導(dǎo)致缺血壞死，死亡率高達15-25%。及時識別癥狀（持續(xù)右上腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激征）并盡早手術(shù)是關(guān)鍵。

　　然而，由于張大爺高齡，且有多年高血壓、糖尿病，腔隙性腦梗塞等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險較大。主管醫(yī)生迅速聯(lián)系了麻醉科、內(nèi)分泌代謝科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等多科醫(yī)生大會診，為其制定了微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)方案。

　　經(jīng)過充分術(shù)前準備后，肝膽胰外科手術(shù)團隊及時為張大爺實施了腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療，手術(shù)過程非常順利。

　　術(shù)后3天張大爺基本恢復(fù)，5天順利康復(fù)出院。出院時張大爺及家人送上錦旗表示感謝。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：陸昌友

　　教授 主任醫(yī)師

　　肝膽胰外科主任

　　擅長診治肝癌、肝血管瘤、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、肝門部膽管癌、膽囊癌、胰腺癌、重癥胰腺炎等肝膽胰外科復(fù)雜疑難病癥。率先開展單孔腹腔鏡肝切除、膽囊切除術(shù)等多種手術(shù)。擅長全腹腔鏡下（精準解剖性肝切除、膽管癌及膽囊癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)）等高難度微創(chuàng)手術(shù)。

　　城北門診時間：周三上午

　　膽囊結(jié)石的成因十分復(fù)雜，涉及膽汁成分和理化性質(zhì)的改變、膽囊功能的異常、飲食結(jié)構(gòu)的特點以及膽道感染等。

　　大多數(shù)結(jié)石的形成與下列因素有關(guān)：膽炎癥、膽汁排出受阻、膽汁中含有過多膽固醇、膽汁中含有過多膽色素等。

　　膽囊結(jié)石有癥狀的人群相對較少、大概占膽囊結(jié)石人群的20%左右。所以日常生活中很多人并不知道自己患有膽囊結(jié)石，都是因為體檢或者其他疾病檢查時才發(fā)現(xiàn)。

　　但無癥狀并不意味著可以高枕無憂了，部分患者在將來可能會出現(xiàn)癥狀，需要進一步的外科治療。

　　膽囊結(jié)石發(fā)病率女性>男性，有研究表明，患膽囊結(jié)石人群具有“4F”特征：

　　Female：女性

　　Forty：40歲左右

　　Fertility：多產(chǎn)

　　Fat：肥胖

　　所以這些類型的人群可能更容易得膽囊結(jié)石。

為什么會產(chǎn)生膽囊結(jié)石呢？

　　膽汁成分異常：導(dǎo)致膽汁過度飽和，容易沉積、結(jié)晶，形成結(jié)石。

　　膽囊收縮功能異常：膽囊無收縮功能導(dǎo)致膽汁長時間淤積于膽囊內(nèi)，相當(dāng)于蓄水池內(nèi)充滿死水，從而沉積形成結(jié)石。

　　膽囊先天發(fā)育異常：各種先天畸形膽囊發(fā)育（葫蘆狀、多房膽囊），導(dǎo)致膽汁排泄受阻，淤堵不暢，形成結(jié)石。

　　結(jié)石在膽囊內(nèi)隨著膽囊收縮不停游走、摩擦刺激膽囊粘膜或者堵塞膽囊管而誘發(fā)膽囊急慢性炎癥。出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、肝功異常等表現(xiàn)。

膽囊結(jié)石有哪些危害呢？

　　引起膽囊急性炎癥，嚴重導(dǎo)致膽囊壞疽、穿孔；

　　結(jié)石由膽囊排入膽管，引起急性阻塞性化膿性膽管炎，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸，甚至危及生命；

　　誘發(fā)急性胰腺炎：膽道結(jié)石是目前國內(nèi)胰腺炎發(fā)病主要誘因

　　誘發(fā)膽囊癌：膽囊結(jié)石與膽囊癌發(fā)病有明確關(guān)系，根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查顯示，膽囊結(jié)石人群患膽囊癌風(fēng)險是正常人群13.7倍，臨床統(tǒng)計85%膽囊癌患者合并有膽囊結(jié)石。

　　據(jù)2021版全國專家共識強烈推薦，針對有癥狀的膽囊結(jié)石應(yīng)首先考慮外科手術(shù)治療，科學(xué)掌握手術(shù)指征、把握手術(shù)時機，規(guī)范手術(shù)方式是膽囊結(jié)石外科治療基本原則。

膽囊結(jié)石什么情況下需要手術(shù)？

　　多發(fā)膽囊結(jié)石或單發(fā)結(jié)石直徑≥2-3cm，無論是否有癥狀；

　　有相關(guān)并發(fā)癥，如：繼發(fā)性膽管結(jié)石、膽管炎、胰腺炎等；

　　具有膽囊癌危險因素：膽囊萎縮、充滿型膽囊結(jié)石、瓷化膽囊、膽囊壁增厚（≥3mm）；

　　合并糖尿病、肥胖等；

　　膽囊畸形。

　　腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊結(jié)石最有效徹底方法，因此成為膽囊結(jié)石治療金標準術(shù)式。

　　西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肝膽胰外科致力于微創(chuàng)方式解決病人的痛苦，目前常規(guī)開展腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，技術(shù)成熟，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

關(guān)注川南在線網(wǎng)微信公眾號
長按或掃描二維碼 ，獲取更多最新資訊 其他