西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院胸心外科副主任劉浩副教授針對不同情況，制定不同治療方案。

結(jié)節(jié)惡變，微創(chuàng)手術(shù)及時防變

　　50多歲的曾先生4年前體檢發(fā)現(xiàn)5mm肺結(jié)節(jié)，因無不適癥狀，究竟該手術(shù)還是觀察，他糾結(jié)不已，遵醫(yī)囑定期復查。2月前，結(jié)節(jié)增至11*9mm，他來到西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院，劉浩副教授分析其結(jié)節(jié)為風險最高的部分實性結(jié)節(jié)，且持續(xù)增大、有惡性特征，建議微創(chuàng)手術(shù)。

　　術(shù)后證實為早期肺癌（微浸潤性黏液腺癌），手術(shù)效果好，術(shù)后5天順利出院。

結(jié)節(jié)帶“毛刺”，隨訪觀察排除惡性

　　60歲的張阿姨有30年煙齡，半年前查出8mm肺結(jié)節(jié)，報告提示“毛刺征”，當?shù)蒯t(yī)生建議手術(shù)，她卻怕“白挨刀”。劉浩團隊結(jié)合其吸煙史和結(jié)節(jié)特征，安排3個月隨訪，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)變化不明顯，排除惡性可能，讓張阿姨放寬心定期復查即可。

 有肺癌家族史，多學科評估后密切隨訪

　　30多歲的李先生因有家族肺癌史，體檢發(fā)現(xiàn)6mm混合密度結(jié)節(jié)后十分忐忑，連夜掛號。他被收入肺結(jié)節(jié)多學科診治中心，結(jié)合影像、腫瘤標志物等綜合評估，醫(yī)生為其制定了密切隨訪計劃，目前結(jié)節(jié)穩(wěn)定。

怕插管留管，“無管”微創(chuàng)解顧慮

　　50歲的王阿姨查出右肺下葉高危結(jié)節(jié)，劉浩副教授考慮為早期肺癌，建議微創(chuàng)切除。但王阿姨擔心手術(shù)插管、帶引流管的疼痛，且怕自身反流性食管炎加重。

　　劉浩團隊為其制定自主呼吸麻醉無管單孔胸腔鏡手術(shù)方案：無需氣管插管，僅3cm小孔操作，30分鐘完成。術(shù)中不插尿管，術(shù)后不帶引流管，4小時下床、6小時進食，48小時就達出院標準。

醫(yī)學指導：劉浩

　　副主任醫(yī)師，胸心外科副主任，擅長對肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部良惡性腫瘤的規(guī)范化及微創(chuàng)治療及單孔胸腔鏡下肺部疾病手術(shù)，胸腔鏡下縱隔腫瘤切除手術(shù)，胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)及胸部外傷的微創(chuàng)治療等。

　　城北門診時間：周一全天

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)別慌，95%都是良性的

　　肺結(jié)節(jié)≠肺癌，分良性和惡性，95%為良性，僅5%是惡性（肺癌）。判斷良惡性，隨訪3個月觀察結(jié)節(jié)外部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部特征很重要。50歲以上且有吸煙（含被動吸煙）、職業(yè)暴露史、惡性腫瘤病史或肺癌家族史，結(jié)節(jié)1cm以上伴毛刺樣等改變，或有胸痛、痰中帶血等癥狀，惡性可能性較大。

　　肺結(jié)節(jié)是直徑≤3cm的肺部陰影：

　　5mm以下為微小結(jié)節(jié)

　　5-10mm為小結(jié)節(jié)

判斷良惡性，隨訪觀察很重要

　　5mm以下每年查次CT

　　5-10mm則需3、6、12、24個月持續(xù)監(jiān)測，且最好在同一家醫(yī)院、由同一醫(yī)生追蹤。

　　肺結(jié)節(jié)切除肺癌根治術(shù)

　　“需手術(shù)的肺結(jié)節(jié)選哪種手術(shù)方式？”

　　肺結(jié)節(jié)首選微創(chuàng)胸腔手術(shù)，西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院常規(guī)開展了肺結(jié)節(jié)的術(shù)前精準定位，單孔胸腔鏡肺段肺葉切除術(shù)，還成立了肺結(jié)節(jié)\肺癌多學科診治中心，可為患者制定個體化精準治療方案。

　　我怕插管留管，選哪種手術(shù)方案呢？

　　“無管”微創(chuàng)術(shù)僅需3cm左右的小孔進行單孔胸腔鏡手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛更輕，恢復速度更快。

（來源：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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